Олеогранулема (введение геля под кожу пениса)

Введение того или иного вещества под кожу пениса с целью его утолщения типичная история. Вследствие этого под кожей пениса образуется так называемая олеогранулема.

Такие самодеятельные операции однозначно можно отнести к категории членовредительства в 90% случаев они плохо заканчиваются. В результате хирургическое лечение действительно становится единственным выходом.

Сложность операции зависит от количества введенного вазелина или другого вещества. Хорошо, если его количество незначительно, тогда оно убирается вместе с окружающими тканями, а из оставшегося кожного покрова вполне можно сделать пластику полового члена. Но чаще всего поражение кожи столь обширно, что приходится убирать ее полностью, то есть скелетизировать половой член, после чего необходима кожа для пересадки. Если у пациента большая мошонка, кожа берется оттуда и пересаживается. Конечно, после этого мошонка приобретает не эстетичный вид, но это наилучший выход.

Хуже, если мошонка маленькая: в этом случае кожные покровы берутся с предплечий или спины. Это очень сложная микрохирургическая операция. Правда, в ней есть определенное преимущество: член может действительно стать значительно толще за счет подкожной жировой клетчатки. Таким образом, можно считать, что мечта в конце концов сбывается, но вопрос какой ценой...

В тяжелых случаях, если вазелин проникает в кавернозные тела, единственным выходом становится протезирование полового члена.

Не менее драматично заканчивается порой мастурбация с различными предметами. Юноши бездумно вводят свой детородный орган в отверстия гаек, блинов от штанги, других твердых предметов. Сильнейшая эрекция не прекращается даже после эякуляции, так как "любимый" предмет препятствует оттоку крови из кавернозных тел. И если вовремя не освободить пенис из железного плена, дело закончится гангреной.

Олеогранулема полового члена

В повседневной клинической практике последних лет заметно увеличивается число больных, обращающихся по поводу олеогранулемы. Обусловлены олеогранулемы введением под кожу полового члена различных маслянистых взвесей (вазелин, камфорное масло, парафин и т. д.) с последующим разрастанием соединительной ткани в виде плотных подкожных отдельных или сливающихся узлов неправильной формы, кальцинированных гранулем или склерозирующего липогранулематозного процесса.

Образовавшаяся гранулематозная инфильтрация отличается торпидным течением, поражая подчас всю подкожную клетчатку полового члена и нередко распространяясь на лобковую область и мошонку. На определенном этапе заболевания олеогранулема переходит в свищевую форму, когда на поверхности полового члена образуются множественные свищи с гнойным отделяемым. Половой член приобретает булавовидную форму, резко деформирован, отёчен и причиняет больному только страдания. Попытка консервативной терапии безуспешна.

Лечение возможно только оперативное.

Определяющим в объёме оперативного лечения является степень поражения кожи и распространённость фиброза.

Три формы заболевания:
1. Лёгкая форма (I степень), когда гранулематозный инфильтрат захватывает дистальную часть полового члена, поражая крайнюю плоть, венечную борозду, распространяясь на препуциальный мешок.
2. Тяжёлая форма (II степень). Асептический фиброз поражает кожу и подкожную клетчатку полового члена на всем протяжении, распространяясь на мошонку и лобковую область.
3. Свищевая форма, когда на фиброзно изменённой коже полового члена имеются инфицированные раны, язвы, свищи. Лёгкая форма олеогранулем обычно не вызывает затруднений при определении объёма оперативного лечения. Чаще это цикрумцизие при распространённости инфильтрата дефект кожи восстанавливается внутренним листком препуциального мешка.

При тяжёлой форме олеогранулем рекомендуется производить пересадку кожи по Тиршу, двухэтапные операции с погружением скальпированного пениса в подкожный тоннель на мошонке по Reich, тоннель на передней брюшной стенке, на медиальной поверхности бедра или пластику свободным расщепленным и перфорированным лоскутом.

Больным этой группы было выполнено полное скальпирование полового члена, при распространении олеомы на кожу мошонки и лобка, производилось иссечение этих участков кожи. Крайне важно не оставлять островков кожи и подкожно жировой клетчатки пораженных фиброзом, а также, во избежание последующих гематом, под кожным лоскутом выполнить тщательный гемостаз раны по всей поверхности.

Семи больным выполнена операция по Reich с погружением скальпированного полового члена в подкожный тоннель на передней поверхности мошонки. Из них только двоим больным эта операция была выполнена в два этапа, остальным пятерым - в один этап.

После погружения полового члена в тоннель и фиксации кожи мошонки у венечной борозды, мы отсекаем кожу мошонки по валяр-ной поверхности не доходя до корня полового члена на 1,5-2 см, таким образом, чтобы она свободно и без натяжения закрыла дефект кожи полового члена. Швы накладываются в продольном направлении. Рана мошонки ушивается. В послеоперационном периоде у одного больного наступил некроз и отторжение лоскута. Остальные четверо больных выписаны на 12-13 сутки с выздоровлением.

Результаты благоприятные.

Сохранена эрекция, возможна половая жизнь. Кожную пластику по Reich с использованием кожи мошонки мы выполняем в один этап. Преимущества неоспоримы.

Послеоперационное течение без особых осложнений. Иногда отмечается краевой некроз лоскута с последующей эпителизацией. Все пересаженные лоскуты хорошо прижились. Отдалённые результаты благоприятные. Вполне удовлетворительный косметический эффект, сохранившаяся эрекция и возможность половой жизни, как правило, удовлетворяет запросы пациента. Пластика кожных дефектов полового члена расщепленным кожным лоскутом сравнительно проста в исполнении с вполне удовлетворительными послеоперационными и отдалёнными результатами, и может быть рекомендована как метод выбора.