Эндоскопическое увеличение полового члена

Курбатов Дмитрий Геннадьевич, Москва, ИПК ФУ Медбиэкстрем, Клиническая больница №6

• Для утолщения полового члена используют различные методики, заключающиеся, как правило, в имплантации под кожу стволовой части пениса дополнительных тканей. К ним относятся:
• различные синтетические материалы (силикон, биогель и др.)
• свободный аутожир или свободные кожно-жировые лоскуты, которые выделяют из ягодичных или паховых складок,
• жировой или мышечный лоскут на питающей ножке, выделяемый из передней брюшной стенки.

• Однако все указанные способы увеличивающей фаллопластики не лишены недостатков и сопровождаются различными осложнениями:
• Введеные синтетические материалы могут инфицироваться.
• Больных часто беспокоят грубые послеоперационные рубцы в зоне операции.
• Возможен некроз выделенного треугольного лоскута кожи.
• Имплантируемый аутожир под кожу полового члена со временем абсорбируется (до 50-70% от первоначально введенного), что приводит к образованию шишек, конгломераты из имплантированного жира.
• Имплантация кожно-жировых лоскутов может приводить к уменьшению длины полового члена, вследствие склерозирования трансплантата.
• После выделения кожно-жировых лоскутов остаются протяженные рубцы в месте выделения трансплантатов.

Актуальность проблемы и клинико-анатомические параллели.

Средние анатомические размеры нормально сформированного полового члена в состоянии эрекции варьируют от 12,5 до 16,7 см. При условии хорошей функциональной способности, подавляющее большинство мужчин вполне устраивают размеры собственных гениталий, даже если они невелики в спокойном состоянии или прячутся под лобковой жировой складкой.

В то же время, около 80% мужчин не возражали бы о некотором увеличении собственных половых органов, а у некоторых пациентов неудовлетворенность видом и размерами собственного полового органа может явиться причиной тяжелой психогенной эректильной дисфункции (импотенции).

Самые первые операции по увеличению длины пениса выполнил в 1990 г. китайский хирург Long Daochao, который разработал технику удлинения полового члена. В последующем данная методика получила широкое распространение по всему миру и была включена в стандартный перечень операций пластического хирурга. Возможность удлинения полового члена с помощью хирургического вмешательства заложена в анатомических особенностях фиксации кавернозных тел к лобковым костям. Кавернозные тела прикреплены к ним поддерживающей связкой, которая определяет угол между половым членом и брюшной стенкой при максимальной эрекции пениса и является основным объектом вмешательства в увеличивающей хирургии полового члена.

Показания к увеличению размеров полового члена

Традиционная пластическая хирургия стандартизировали показания и оперативную технику увеличивающей фаллопластики, благодаря чему данные операции становятся рутинными уже не только за рубежом, но и во многих клиниках России и стран СНГ. Существуют следующие группы показаний для увеличения полового члена:

• Медицинские показания (микропенис, гипоспадия, болезнь Пейрони, скрытый пенис и др.)
• Функциональная недостаточность размеров пениса (длина полового члена в состоянии эрекции менее 10см и окружность менее 9 см)
• Эстетические показания (неудовлетворенность мужчины размерами и формой своего полового члена)

Основные методы увеличения размеров полового члена, преимущества и недостатки.

Для увеличения длины полового члена прибегают к типичной и наиболее часто выполняемой операции - рассечение пращевидной и подвешивающей связок полового члена, в сочетании c кожной пластикой ( V-Y пластика).

Эндоскопическое увеличение полового члена

Бурное развитие эндоскопической хирургии способствует все большему внедрению мало травматичных эндоскопических методов в лечение различных заболеваний. Преимущество эндоскопического вмешательства, в сравнении с традиционным открытым способом, уже ни у кого не вызывает сомнения. В то же время, ни в нашей стране, ни за рубежом, эндоскопическая техника для выполнения увеличивающей фаллопластики практически не применяется.

Известно, что для выполнения эндоскопических операций используют не только полностью оптическую методику выполнения вмешательства (осмотр зоны операционного действия только через оптическую систему), но и видеоассистированную, при которой оптическое увеличение комбинируют с непосредственным визуальным контролем зоны операционного действия.

Видеоассистированная операция отличается от стандартной лапароскопической или эндоурологической операции тем, что для ее выполнения не требуется инсуффляции газа или ирригации жидкости в рабочее пространство, не требуется общий наркоз. Под региональной анестезией через минимальный хирургический доступ в рану вводится эндоскоп с оптическим увеличением, что обеспечивает осмотр всей глубины раны и позволяет выполнить необходимый объем операции.

Техника операции увеличения полового члена

Техника операции зависит от цели хирургического вмешательства – удлинение полового члена, утолщение или комбинация удлинения с утолщением. Окончательный способ увеличения полового члена выбирается после осмотра пациента и совместного обсуждения с ним вариантов лечения, в зависимости от анатомических особенностей строения половых органов и желания мужчины.

Для удлинения выполняют поперечный разрез, длиной 1,5-2 см, над лобком по средней линии. Через этот доступ с помощью набора эндоскопических инструментов выполняют поэтапное рассечение первоначально пращевидной, затем поддерживающей связок. После выполнения этих этапов половой член «выдвигается» вперед приблизительно на 2,5 – 3 см. При выраженном отложении жира в лобковой области, для достижения большего эффекта операции, одновременно выполняют удаление части жировой ткани.

• Операции увеличивающей фаллопластики с помощью эндоскопической техники имеют ряд положительных моментов:
• Незначительный послеоперационный рубец обеспечивает отличный косметический результат операции.
• Значительное снижение послеоперационных болевых ощущений
• Отсутствуют основные осложнения традиционной увеличивающей фаллопластики (грубые послеоперационные рубцы, опущение пениса в мошонку и др.).
• Сокращаются сроки пребывания в стационаре, период нетрудоспособности и реабилитации пациента.

Утолщение полового члена выполняется разными способами:

• выделение из передней брюшной стенки жирового лоскута на питающей сосудистой ножке и перемещении свободного конца данного лоскута под кожу полового члена.
• липосакция (удаление жира) из надлобковой области, с последующей имплантацией очищенного от сгустков жира под кожу стволовой части полового члена.

В случае благоприятного течения послеоперационного периода, пациент может быть выписан из стационара через 1-2 дня (в зависимости от методики выполнения операции увеличивающей фаллопластики).

Результаты

После операции длина полового члена в покое обычно увеличивается на 2.5 - 6 см, эрегированного - на 1,5 - 3 см. Увеличение длины окружности полового члена не является запрограммированным критерием, но должно отвечать требованиям пропорциональности .

Для закрепления достигнутого эффекта удлинения полового члена рекомендуется в ближайшие дни после операции начинать применять различные растягивающие устройства, направленные на постоянное растяжение полового члена с целью с целью усиления полученного результата операции.