Doktora Başvuru

Beyaz önlüklü bir kişinin yardımı olmadan yapmanın imkansız olduğu bir an gelir; bu kişinin özel eğitimi, cinsel bozuklukları olan hastaları tedavi etmesine olanak tanır.

Bu işlev bozukluğu olan erkeklere yardım edebilmek için doktorların sadece erken boşalmanın temel düzeltme ve tedavi yöntemlerini bilmeleri değil, aynı zamanda bunları pratikte uygulayabilmeleri gerekir.

Ülkemizde bir uzmana psikolojik yardım için başvurmak henüz sıradan ve alışılmış bir durum haline gelmedi. Bazı Batı Avrupa ülkeleri ve ABD'nin aksine, Rusya'da halk, "psiko" ön ekiyle bağlantılı her şeyin insanların zihnini korkuyla doldurduğu ve psikiyatri kliniği hastası olma üzücü kaderinden kaçınma arzusu uyandırdığı dönemi hâlâ hatırlıyor.

Durum yavaş yavaş değişiyor ve psikanalistler, psikologlar, psikiyatristler artık sadece hastalara değil, aynı zamanda kendi cinsel davranışları da dahil olmak üzere yardıma, iletişime, tavsiyeye, düzeltmeye ihtiyaç duyan düzenli danışanlara da sahip oluyor. Kişisel sorunları için onlara başvurmak, diş hekimine gitmek veya insanı endişelendiren sorunları çözebilecek yakın bir arkadaşla sohbet etmek kadar alışılmış bir durum haline geliyor.

Cinsel eğitim ve aydınlanmanın reddedilmesi, cinsel yaşamın yaş sınırlarıyla kısıtlanması, zevk veren şeylere ahlaki yasaklar konusunun gündemde olduğu zamanlar giderek daha az hatırlanıyor.

Modern toplum kendi taleplerini dikte ediyor ve insan, çevresindeki gerçekliği kendi yasaları ve kuralları, normları ve tutumları, ihtiyaçları ve talepleriyle kabul etmek zorunda kalıyor.

Düzenli olarak seks yapan bir erkek, zamanla, artık kendini kontrol edemediği ve orgazmdan alıkoyamadığı kritik an gelmeden önce kendi hislerini tanır.

Bu kritik an, bazı uzmanlar tarafından, fazladan bir hareketin yaklaşan orgazmdan vazgeçmeyi imkânsız kıldığı "geri dönüşü olmayan nokta" olarak adlandırılır. Bu anda tüm cinsel uyarım kesilirse, cinsel uyarılma bir miktar azalır ve erkek, tekrar "geri dönüşü olmayan noktaya" ulaşana kadar yeniden seks yapabilir.

Bu noktaya ulaşan erkek tekrar duraklayabilir ve ardından cinsel ilişkiye yeniden devam edebilir. Böylece, kontrollü sevişme, partnerin veya erkeğin doyumu için gereken süreye uzatılabilir – yeter ki gücü olsun.

Bu deneyim pratikle gelir, sabır ve boşalmayı kontrol etme becerisi gerektirir. Erkek, cinsel uyarılma sırasında kendi hislerini tanımayı öğrendiğinde, kendi "geri dönüşü olmayan anını" yakalayabilir ve "noktaları" istediği yere ve zamana koyabilir. Ve eğer erkek bu görevin üstesinden kendisi gelemezse – ona yardım edilir.

Boşalmayı kontrol edememe, cinsel ilişki süresini kısaltır.

Yaşanan cinsel hislerin yetersiz değerlendirilmesi, endişeye, kaygıya ve hatta bu konuda korkuya yol açar; bu durum genellikle belirli bir partnerin şikayetleri nedeniyle artar ve erkeğin vücudunu noradrenalin ile "doldurur".

Bu arada, erken boşalma yaşayan kişilere birincil yardım, psikoseksüel yaşam alanına etki etme yöntem ve biçimlerine sahip çeşitli uzman kategorileri tarafından sağlanabilmelidir: tıbbi seksologlar, psikoterapistler, psikiyatristler, psikanalistler, psikologlar, ürologlar, androloglar, terapistler, nöropatologlar.

Rusya'daki psikoterapistler arasında, psikojenik cinsel bozuklukların psikanaliz ve davranışçı terapi yöntemleriyle tedavi deneyimini anlattığı iki ciltlik eseriyle Johannes Kemper popülerdir (Kemper, 1994). G. S. Kacharyan ve A. S. Kacharyan (Kacharyan, Kacharyan, 1994), cinsel bozuklukların psikoterapisini ele alırken, açıklayıcı ve rasyonel psikoterapiyi cinsel bozuklukların düzeltilmesinde öncü olarak adlandırmaktadır.

Psikolojik pratikte kullanılan teknikler:

"somatizasyon" tekniği,

cinsel bozuklukların önem derecesini düşürme,

"karşıtlıkla karşılaştırma" tekniği,

projeksiyon mekanizmasını dikkate alan psikoterapi,

"analojiyle karşılaştırma" tekniği,

"bilinci genişletme" tekniği.

K. Imielinski'ye (K. Imielinski, 1990) göre, psikoterapinin dört ana kavramı vardır ve bunlar tedavi sırasında bozuklukların ortaya çıkma ve giderilme mekanizmasını farklı şekillerde açıklarlar.

Hiçbiri diğerlerine üstün değildir; birbirlerini karşılıklı olarak tamamlarlar, her biri kendi tekniklerini ve yöntemlerini kullanır. Ancak herkes bilir ki, cinsel terapinin etkinliği, diğerleri gibi, en uygun şekilde terapötik etkiyi sağlayan yöntemlerin kullanılmasıyla optimumdur.

Psikoterapötik tedavi yöntemleri, cinsel ilişki süresinin kısalmasına yol açan cinsel bozuklukların tedavisinde terapinin daha az önemli olmayan bir parçasını oluşturur.

Modern klinik pratikte rasyonel, ailevi, telkin edici psikoterapi, hipnoz, otojenik eğitim (kendi kendine emir, kendi kendine telkin vb.), müzik terapisi, psikanaliz, oto-telkin, gevşeme vb. uygulanmaktadır.

Psikoterapötik yardım, çoğu zaman sorunun çözümünde ana araç haline gelir; örneğin, psikoseksüel ve davranışçı terapinin etkinliği %25'tir (tedaviden 3 yıl sonra) (Masters, Johnson, Kolodny, 1991).

Ancak seksoloji kılavuzlarının çoğunda, özünde, yazarların görüşüne göre cinsel işlev bozukluklarında etkili olan psikoterapötik yaklaşım ve yöntemlerin yalnızca bir listesi verilir, ancak psikoterapinin etkinliğine ilişkin veriler çoğunlukla seksolojik özgüllük içermez.

Cinsellik araştırmacılarının neredeyse tamamı, bireysel yaklaşımların baskın olduğu mevcut psikoterapi yöntemlerinin, ana yönelimlerinin ve biçimlerinin kullanılmasını önemli kabul etmektedir.

Psikoseksüel düzeltme yöntemleri

Roman, 19 yaşında, Krasnodar.

– Doktor, merhaba!!!!!!!! Benim meni boşalması hızlı oluyor, yani çabuk boşalıyorum. Bazen bir dakika bile dayanamıyorum. Bunun nasıl tedavi edileceğini söyler misiniz? Sadece bir dakikada zevk almak istemiyorum. Şimdiden teşekkürler. Bir seksolog muayenesinde soru.

Seks terapi

Psikoterapötik pratikte en bilinen yöntem seks terapisidir; birçok seksolog doktoruna göre, diğer terapi biçimlerinden daha iyi olarak, erken boşalmanın tedavisinde başarılı bir prognoz sağlar.

Cinsel egzersizler şeklinde gerçekleşen seks terapisinin amacı, cinsel partnerlerde hastalığın psikofizyolojik semptomlarına neden olan nedenleri değiştirmektir.

Bu tür her vaka, doktor tarafından çeşitli bozuklukların tedavisi için önerilen belirli bir davranışsal programın, belirli erotik "ev ödevlerinin" seçilmesini gerektirir. Bu yöntemin uygulanmasındaki ana şey, hastada orgazmın yaklaştığını haber veren duyumların net bir şekilde farkına varılmasının oluşturulmasıdır.

Bu geri bildirim duyusal geri bildirimin oluşturulması, sakin bir ortamda, düzenli partnerin (tercihen eşin) varlığında ve katılımıyla gerçekleştirilir. Hastanın bir şey düşünmesini veya söylemesini sağlamak ve sonuç olarak düşünceyi veya kelimeyi bir duyguya dönüştürmek - bu terapinin özüdür. Belirli bir duyguyu (örneğin soğukluk, sıcaklık) uyandırmak ve bunu benzer bir hisse dönüştürmek oldukça zordur, ancak mümkündür. Bir psikoterapistin rehberliğinde bu duygular birbirini takip ederek istenen etkiyi sağlayabilir. Boşalma başlangıcına kadar geçen süreyi uzatmak.

Erken boşalmanın tedavisinde en popüler yöntemler, W. Masters ve V. Johnson tarafından önerilen "sıkma" tekniği ve James Semans tarafından geliştirilen ve Cornell kliniğinde pratik kullanıma uyarlanan "dur-başla" tekniğidir.

Bu tekniklerin temelinde, hastanın heteroseksüel bir durumda orgazm öncesi hislerinin farkındalığını "keskinleştirme" yeteneği yatar. Örneğin, son teknikte partner, erkek orgazmına yaklaşana kadar erkeğin penisini elle veya oral yolla uyarmalıdır. Ve tam bu anda, boşalma öncesi hisler sönene kadar uyarımı durdurur.

Klinik deneyim verileri, bu tekniklerin uygulanması sırasında erken boşalma tedavisinin tüm vakalarının olumlu prognoza sahip olduğunu, ancak boşalma "inkontinansının" derin köklü bir psikolojik ihtiyaca hizmet ettiği durumlar hariç olduğunu göstermektedir.

"Dur – Başla"

Ürolog James Semans, orgazm öncesi hisleri uzatmak için geliştirilen bir teknik önerdi; bu, erkeğin bu hisleri daha iyi tanımasını ve sonuçta boşalma refleksini kontrol etmesini sağlar. Bireysel cinsel bozukluk düzeltmesi için benzer teknikler zaten ilk bölümde ele alınmıştı. Şimdi doktor, erkeğin (ve partnerinin) sorunlarıyla ilgileniyor.

Başlangıçta hasta, karısı tarafından yapılan manuel uyarım yoluyla kontrolü sağlar.

Çiftlere, kocada sertleşme oluşana kadar ön sevişme yapmaları önerilir. Ardından sırt üstü yatar, gözlerini kapatır ve eşi penisini uyarır. Bu durumda eş, erkeğin kendi başına yapabileceği manipülasyonları yapar, ancak mastürbasyonla ilgili ahlaki veya dini inançlar bunu yapmasını engeller.

Örnek olarak, mastürbasyon egzersizleri önerilmeyen dindar erkekler, Katolikler ve Yahudiler örneği verilebilir, çünkü bu dini mezheplerde Onan'ın günahı (tohumu düşürenin günahı) vardır.

Mastürbasyon, bu nedenle, hastaların tedavi sırasında aşırı direnç göstermesine yol açabilir. Bu nedenle, gözlemlenen Katolik ve Yahudi hastalarda erken boşalma tedavisinde standart "dur-başla" prosedürünü şu şekilde uyguluyoruz. Eş, kocasının penisini normal kesintili bir şekilde uyarması talimatını alır; bu sırada koca sırt üstü yatar ve eş, cinsel organları penisin yanında olacak şekilde dizleri ayrık olarak üzerine oturur. Üçüncü "duruştan" sonra boşalmaya başlar başlamaz onun tohumunu "yakalamak" için penisini vajinaya sokması istenir. Bu modifikasyon, hastanın yetersiz duyusal öz düzenlemesini güçlendirmeyi amaçlayan tedavinin amacıyla tamamen uyumludur. Bu, çiftin dini inançlarının özelliklerini dikkate alır. (Masters, Johnson, Kolodny, 1991).

Erkek dikkatini kendi erotik hislerine odaklar.

Orgazm yaklaştığını hissettiğinde karısına durması gerektiğini söyler. Birkaç saniye sonra boşalma dürtüsü zayıflar ve karısı stimülasyona devam eder. Preorgazmik hisler ortaya çıktığında tekrar duraklamasını ister. Prosedür dört kez tekrarlanır. Dördüncü kez boşalır. Erkeğe kendi hislerine odaklanması ve dikkatinin dağılmasına izin vermemesi talimatı verilir. İktidarsızlık ve gecikmiş boşalma durumlarının aksine, fanteziyle dikkat dağıtma özel olarak teşvik edilirken, erken boşalmada hasta tam tersine her türlü dikkat dağıtıcı unsurdan kaçınmalıdır. Terapötik tekniğin özü, hastanın yaklaşan orgazmın belirtilerini tanımayı öğrenmesidir.

İki başarılı denemeden sonra çift tüm prosedürü tekrarlar, ancak bu sefer uyarımı artırmak için vazelin kullanılır. Vazelin ile üç veya dört başarılı denemeden sonra çift, yine 'dur-başla' modeline göre gerçekleştirilen cinsel birleşmeye hazırdır.

Kadın üstte pozisyon alır. Girişten sonra erkek ellerini kadının kalçalarına koyar ve hareketlerini yukarı-aşağı yönlendirir. Sonra onu durdurur. Birkaç saniye sonra, boşalma dürtüsü zayıfladığında tekrar devam ederler. Başlangıçta hiçbir hareket yapmaz. Dördüncü orgazm yaklaşmasında, bir itme hareketi yapar ve boşalır. Bu sefer de erkeğin dikkatini yaşadığı hislere odaklaması son derece önemlidir. Üç veya dört egzersizden sonra (kadın üstte pozisyondayken ve o aktif olarak koital hareketler yaparken) ve öz kontrolü başarıyla kazandıkça çift, aynı eylemleri 'yan yatma' pozisyonunda da gerçekleştirebilir. Daha önce belirtildiği gibi, 'klasik' pozisyon veya 'erkek üstte' pozisyonu bu tür prosedürler için sorunludur ve en son olarak alınması önerilir.

Genellikle erkek, 2 ila 10 haftalık bir süre içinde boşalma üzerinde iyi bir kontrol sağlar, ancak kalıcı kontrol genellikle terapötik prosedürlerin sona ermesinden birkaç ay sonra elde edilir. Bu süre zarfında çiftin haftada bir 'dur-başla' egzersizi yapması önerilir.

'Dur-başla' tekniğinin uygulanması, motive olmuş, tedaviye katılmaya hazır bir partner ve hassas, yetkin bir seksolog gerektirir.

Genellikle, erkek bu sırada 2 ila 10 haftalık bir süre içinde boşalma üzerinde iyi bir kontrol sağlar. Bu terapinin başlangıçtaki etkinliği %60-95 ise, 3 yıl sonra %25'tir.

Cinsel ilişki süresinde on kat veya daha fazla kesin bir artış sağlamaz.

'Sıkma'

Erken boşalmanın tedavisinde doktorlar, W. Masters ve V. Johnson'ın 'baskı manevrası' veya 'sıkma tekniği' olarak adlandırdığı özel bir yöntem önerirler. Bugün daha çok W. Masters ve V. Johnson'ın boşalma refleksini geri kazandıran 'sıkma' yöntemi olarak bilinir ve genellikle iki aşamadan oluşur.

Bu yöntem, az önce açıklanan «dur – başla» tekniğiyle yaklaşık olarak aynı adımları içerir. Temel fark, kadının durmak («dur») yerine kocasının penisini sıkmasıdır. Spesifik olarak, kadın penisi orta, işaret ve başparmaklarıyla başın hemen altında sıkar (başparmak penisin frenulumunda, işaret ve orta parmaklar ise koroner sulkusun üstünde ve altında, penisin karşı tarafında yer alır) ve ereksiyon kısmen zayıflayana kadar sıkar, ardından uyarıma yeniden başlar.

Önceleri, tekniğin yazarları kadının parmak uçlarıyla yaklaşık 4 saniye boyunca sert ve kararlı bir baskı uygulamasını öneriyordu, böylece penis tırnaklarla yaralanmazdı.

Günümüzde W. Masters ve V. Johnson «kaotik» sıkma önermektedir, yani erkeğin talebi üzerine değil, rastgele ve öngörülemez şekilde yapılan sıkma. Bu basınç her zaman önden arkaya doğru uygulanır, asla yanlardan uygulanmaz ve ardından kaldırılır (Masters, Johnson, Kolodny, 1991, cilt 2).

Bu yöntem boşalma ihtiyacını azaltır; uygulanması, bu cinsel ilişki sırasında kısmi ereksiyon kaybına bile neden olabilir. Ancak bu belirtilerden korkmamak gerekir. Aksine, bu teknik cinsel oyunların erken aşamalarında uygulanmalı ve her birkaç dakikada bir tekrarlanmalıdır.

Kadın, giriş denemesinden önce 3 ila 6 kez «sıkma» yapabilir, ancak penis vajinaya girdikten sonra o ve partner hareket etmemelidir. Ardından penisi çıkarır, tekniği tekrarlar ve tekrar içeri sokar. Bu tekrarlama («sıkma» ve sokma) 15 ila 32 kez sürer.

Erkeğin kendisinin seçtiği, boşalma üzerinde kontrol hissetmeye başladığı bir anda, hafif ve yavaş itişler denenebilir.

Tedavinin ikinci aşamasında «sıkma» tekniği yalnızca koroner sulkus bölgesinde sıkmayı değil, aynı zamanda penisin kökünü (tabanını) sıkmayı da içerir.

Bu sırada penisin başı serbest kalır ve tekrar sıkmak için ilişki kesintisiz olabilir, çünkü kadının elleri başın girişini engellemez. Başın sıkıldığı ilk aşamadan farklı olarak, bu aşamada sıkmayı yalnızca kadın değil, erkek de yapabilir. Yaklaşık 4 saniye süren basınç uygulanır, ardından sıkma azaltılır. Ancak basıncın her zaman önden arkaya doğru, asla penisin yanlarından olmaması gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Cinsel ilişki sırasında (kadın «üstte» pozisyonundayken) de sıkma uygulanır.

Bu durumda kadın penisi vajinadan çıkarır ve ereksiyon zayıflayana kadar sıkar.

Ardından ereksiyon geri gelene kadar uyarır ve tekrar vajinaya sokup cinsel ilişki hareketleri yapar.

Bu seks terapisinin eşlik eden reaksiyonları:

Yorgunluk.

Eğitim birkaç saatten fazla sürerse, tüm prosedür tekdüze ve yorucu hale gelir. Bu nedenle, yaklaşık üç haftalık eğitimden sonra çiftlere her şeyi akışına bırakmaları, yani bir hafta boyunca «dur – başla» prosedürleri olmadan spontan seks yapmaları önerilir.

Kadının hayal kırıklığı.

Eğitim süresi boyunca kadının coşkusu hayal kırıklığına dönüşebilir. Bu nedenle ve eğer kadın bunu isterse, evli çifte, kadının klitoral uyarım yoluyla orgazma ulaşmasını sağlayan sevişme oyunları yapmaları önerilir. Bu etkinlikler erkeğin dikkatini 'dur – başla' tekniklerinden uzaklaştırmamalı veya genel terapiyi olumsuz etkilememelidir. Erkek, uyarım alırken karısı hakkında düşüncelerden kurtulmalıdır; aksi takdirde egzersizler sonuçsuz kalabilir. Bu nedenle klitoral uyarım, erkek orgazm olduktan sonra yapılır.

Bu kural, 'dur – başla' prosedürünün hem ekstravajinal hem de koital fazında geçerlidir.

Direnç.

Terapötik prosedürlerin iki fazı, ekstravajinal ve koital, evli çiftin üyelerinde çeşitli duygusal tepkilerin ortaya çıkmasına yol açabilir.

Eşlerin tepkileri terapist için tedavinin ilerlemesini engelleyen sorunlar oluşturabilir. Ancak aynı zamanda, hastaların tepkilerinin içeriği, terapötik müdahale için benzersiz bir fırsat sağlar; çünkü eşlerin tepkileri genellikle evli çiftin veya üyelerinden birinin derin psikolojik çatışmalarını açığa çıkarır.

Eğer kadın kocasına düşmanca davranıyorsa, tedavinin ilk fazında (kocasının penisini uyarır) kendisini bir 'geyşa' olarak 'kullanılmasına' öfkeyle tepki verebilir. Aksine, eşler birbirlerine şefkat ve sevgiyle yaklaştıklarında, kadın kocasına yardımcı olma rolünden büyük tatmin duyar; kocasının başarıları ona büyük zevk verir. Manuel 'dur – başla' egzersizleri, erkeğin kendisindeki derin duyguları ve bu duygulara karşı savunma mekanizmalarını yoğunlaştırabilir. Kişiliğinde sevgi sunma yeteneği konusunda güvensizlik ve şüphecilik bulunan bir erkek, genellikle partnerine aşırı ilgi gösterme, onun arzularını tatmin etmeye takıntılı bir özen gösterme şeklinde kendini gösteren savunma engelleri inşa eder. 'Dur – başla' egzersizleri bu savunma 'yapılarını' ortadan kaldırır. Erkeğe, partnerinden zevk alan 'alıcı' rolünü üstlenmesi önerilir. Bu tür değişiklikler bazı partnerlerde sıklıkla kaygı durumlarının şiddetlenmesine yol açar. Bazen bu durum, karısı tarafından reddedilme korkusu olarak ifade edilir. Yoğun kaygı durumu yaşayan erkeklerde paranoid savunma belirtileri görülebilir.

Bazı erkekler, çatışmalarını önceden psikoterapötik olarak çözmeden tedavi prosedürünü tamamlayamazlar.

'Dur – başla' tekniğine karşı bir dizi olumlu duygusal tepki vardır. Bu egzersizler genellikle erkeğin cinsel ilişkilerde pasif rolü ilk kez hissetmesini sağlar. Erkek, yalnızca 'vermekten' değil, aynı zamanda 'almaktan' da zevk alındığını fark eder. Karısının ona olan sevgisinden yeniden emin olur; kadın, erkek artık ona 'hizmet etmediğinde' bile kendini feda ederek ve kendi zevkinden vazgeçerek onu terk etmeyecektir.

Ekstravajinal tedavi aşaması, sevgi veren/alıcı rol davranışları ve kocanın pasif-alıcı rolüyle ilgili duyguları ortaya çıkarırsa, 'dur-başla' egzersizlerinin koital aşaması genellikle erkeğin durumundaki ilerleyici iyileşmeyle ilgili duyguları açığa çıkarır. Tedavi, kadının üstte olduğu 'dur-başla' aşamasına ulaştığında, erkek büyük ölçüde boşalma kontrolünü kazanmıştır. Basit vakalarda, erkeğin daha iyi cinsel aktivitesi her iki eşte de coşku ve rahatlama yaratır. Ancak bu iyileşme hem koca hem de karı için tehdit edici olabilir.

Kadın, yaşadığı duyguların ve endişelerin kaynağını net bir şekilde fark edebilir (ancak çoğu zaman bu farkındalık yoktur) ve bu durumda kadının durumu, kocasının başarılı tedavisini 'boykot etmeye' yönelik eylemleriyle değerlendirilebilir. Bu 'boykot', işbirliğini reddetme, yorgunluk ifade etme ve daha da kötüsü önerilen prosedürlere karşı açık bir tiksinme şeklinde kendini gösterebilir. Bu anda bazı kadınlar eşlerine karşı agresif eleştiriler yöneltirler. Kocalarını cesaretlerini kırar, boşalma kontrolünü yeniden kazansalar bile diğer açılardan yine de başarısız kalacaklarını hissettirirler.

Kocanın durumundaki iyileşmeye yönelik bu tür olumsuz tepkilerin nedenleri, kadının derin kişisel güvensizliğine dayanır.

Kendini 'yerinde hissetmez', kocasını 'kendinde tutma' yeteneğinden emin değildir. Onun zorlukları ve kendisinin hoşgörüsü kocayı bağımlı hale getirmiştir. Şimdi normal işlev görme yeteneğini yeniden kazanmak üzereyken, başka, daha çekici kadınlar aramayacak mı? Açıkçası, böyle bir durumda kadın destek, sevgi güvencesi ve kocası için vazgeçilmez olduğuna dair inanç almalıdır.

Erkeğin normal boşalmanın yeniden kazanılması durumunda endişelerin bir diğer kaynağı da kadının cinsel zorluklarıdır.

Erken boşalma yaşayan erkeklerin eşlerinin çoğu, bir dereceye kadar cinsel bozukluk belirtilerine maruz kalır.

Bu belirtileri kendilerinin ve kocalarının kocanın bozukluğuna bağlamaları şaşırtıcı değildir. Sonuçta, cinsel ilişkiyi erken bitiren bir kocadan kadının tam orgazm yaşaması nasıl beklenebilir? Ancak çoğu durumda kadınların cinsel bozuklukları yine de eşlerinin seksolojik durumuyla bağlantılı değildir.

Kocanın boşalma sorunları uzun süre kadının kendi sorunlarına örtü oldu. Şimdi, o yeterince uzun süre cinsel ilişki gerçekleştirebildiğine göre, kadının orgazm yaşama yeteneği sorusu gündeme gelir. Bu durum, özellikle aile çevresinde kocanın sorunların kaynağı, kadının ise kurban olarak kabul edildiği bir efsane varsa, bir tehdit oluşturur.

Bu tür duygusal tepkileri önlemek için, ilk seansta erken boşalma tedavisinin kesinlikle başarılı olacağına dair net bir uyarı yapılmalıdır. Önce kocanın erken boşalması düzeltilmelidir, ancak kocanın boşalma kontrolündeki başarısı her zaman kadının normal durumunu garanti etmez. Kocanın kontrolü yeniden kazanması burada özel bir öneme sahip değildir. Kadının seksolojik durumu ancak koca başarılı kontrol elde ettikten sonra değerlendirilebilir. Kadının da sorunları olduğu ortaya çıkarsa, bunların çözümü daha sonra yürütülecektir.

Prematüre ejakülasyonun seks terapisi ile tedavisine örnek olarak, ünlü Çek seksolog S. Kratochvil'in "Aile ve Cinsel Uyumsuzlukların Psikoterapisi" adlı kitabından alıntılar verilebilir:

"V., 35 yaşında, teknisyen, evlilik danışmanlığındaki doktor tarafından, uzun süredir devam eden evlilik uyumsuzluğunun alevlenmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan anksiyete-depresif nevrotik bozukluklar nedeniyle hastaneye yatırılmak üzere yönlendirildi. 11 yıldır evli, eşi kocasından iki yaş küçük. İki çocukları var. 24 yaşında, bir yıllık tanışıklıktan sonra aşkla evlendi. Karısının bakire olmasını çok istiyordu; onunla cinsel yaşamın başında bunun böyle olmadığını fark etmedi. Düğünden altı ay sonra, karısının daha önce başka bir erkekle cinsel ilişkisi olduğunu öğrendi.

Kendini aldatılmış hissetti ve kıskançlık sahneleri yarattı. Sinirli hale geldi. Dört yıl önce, karısının bir iş arkadaşıyla kendisini aldattığını tesadüfen öğrendi. Agresif tepki gösterdi, daha sonra sürekli onu sadakatsizlikle suçladı. Son zamanlarda karısının başka bir erkekle ciddi bir ilişkisi oldu. Koca şiddetle tepki gösterdi ve boşanma talep etti. Karısı boşanmayı kabul ettiğinde, boşanmayı reddetti ve intihar girişiminde bulundu. Karısı evlilik dışı ilişkiyi bitirmeye karar verdi, bu da aile ilişkilerinde iyileşmeye yol açtı. Çatışma çözüldükten sonra eşler arasındaki ilişkiler iyiydi.

Koca cinsel olarak daha uyarılabilirdi ve günde birkaç kez cinsel ilişki istiyordu. Boşalması, tekrarlanan ilişkilerde de dahil olmak üzere, cinsel ilişkinin başlangıcından 2 dakika sonra gerçekleşiyordu.

Eşi de cinsel olarak kolay uyarılıyordu, ancak kısa süren cinsel ilişki sırasında orgazma ulaşamıyordu, bu yüzden kocasıyla cinsel ilişkide asla cinsel tatmin elde edemiyordu. Manuel veya oral stimülasyonla onu orgazm durumuna getirmek mümkündü, kocası da bunu kullanıyordu, ancak tam tatmini yalnızca koital orgazmla elde ediyordu. Kocasıyla cinsel ilişkide alamadığını evlilik dışı ilişkilerde arıyordu, bu da kocasının kıskançlığıyla çatışmaya ve cinsel ilişkilerin bozulmasına neden oldu.

Seansların Seyri.

Koca 6 hafta, karısı ise hastanede kaldığı son 2 hafta boyunca hastaneye yatırıldı. Bu süreden önce kocayla, evlilik ilişkilerindeki tepki biçimini düzeltmek amacıyla grup psikoterapi seansları yapıldı. Görünüşe göre, katı, 'uyumsuz' davranışına karşı eleştirel bir tutum geliştirmişti. Ancak eşinin bölüme kabul edilmesi üzerine eski davranış kalıpları geri döndü. İlk grup seansında karısına kıskançlık sahnesi yaptı ve birbirlerini karşılıklı suçladılar. Her şeyden önce onlara doğru iletişim öğretilmeliydi.

Eşlerin ayrı uyuduğu bütün bir hafta buna ayrıldı.

Birlikte geçirdikleri 2. hafta boyunca onlara cinsel görevler önerildi. Doğum kontrol yöntemi seçme sorunu yoktu, çünkü karısına daha önce rahim içi araç takılmıştı. Seansların ilk akşamı eşler dokunsal stimülasyon yaptılar; ardından koca, karısının tatminini klitoris stimülasyonuyla sağlamaya çalışacaktı (kadın elini kendi eliyle yönlendirmeliydi).

Bundan sonra kadın, boşalmayı önlemek için glans sıkma tekniğini uygulayarak kocasının penisini stimüle etmeliydi. Daha sonra üstte oturma pozisyonunda yavaş sürtünmeler yaptı.

Ertesi gün çift, diğer erojen bölgelerin varlığını belirlemek için taktil stimülasyonla uğraştı. Karısının aktif yardımıyla klitoris stimülasyonuyla kolayca orgazma ulaştılar. Bunun ardından, hâlâ oldukça uyarılmış durumdayken kocasının penisini uyarmaya geçti. Penis başının iki kez sıkılmasıyla yapılan stimülasyon, ejakülasyon olmadan 8 dakika sürdü.

Ardından kadın, üstte oturma pozisyonunda, güçlü bir cinsel uyarılma halindeyken penisini vajinaya yerleştirdi ve kendi hareketleriyle (adam hareketsiz, gevşemiş halde kaldı) hızla ikinci orgazma ulaştı; aynı anda kocasında ejakülasyon gerçekleşti.

Beklenmedik derecede hızlı başarı çifti motive etti.

Sonraki seanslarda, intravajinal friksiyon süresini yavaşlatma, ara verme ve penis başını sıkma yöntemlerini kullanarak uzatmaları gerekiyordu.

3. günde çift, önce taktil stimülasyon yaptıklarını, karısının klitoral orgazma ulaştığını, ardından üstte oturma pozisyonunda periyodik olarak yavaş friksiyonlar yaptığını bildirdi. Pasif yatan adam, dikkatini hislere ve ejakülasyon öncesi fazın başladığı zamanı tanımaya odakladı; bu anda stimülasyonu durdurmak gerekiyordu. Yarım dakikalık bir aradan sonra yeni bir giriş yapıp yavaş friksiyonlara devam ettiler. Cinsel ilişkinin sonunda kadın hızlı hareketleriyle karşılıklı orgazm sağladı.

Ertesi akşam çifte, cinsel ilişki sırasında kocanın 'dayanıklılığını' başka pozisyonlarda da eğitmeleri ve ejakülasyonun kadının üstte oturma pozisyonunda gerçekleştirilmesi ödev verildi.

4. günde, kadının çiftleşme dışı stimülasyonla ilk orgazma ulaştığını, ardından cinsel ilişkiyi kadının kocasına sırtı dönük oturma pozisyonunda gerçekleştirdiklerini ve yine alışılmış üstte oturma pozisyonunda orgazma ulaştıklarını bildirdiler. Kadın, önerilen pozisyonda ek klitoral stimülasyon olmadan friksiyon hareketleri yaptı ve iki kez orgazma ulaştı; önce kendisi, sonra kocasıyla eşzamanlı olarak.

Bu 'vajinal orgazm', klitoral stimülasyonla oluşan orgazmdan niteliksel olarak farklı olduğunu hissetti.

Bu orgazmda daha fazla cinsel tatmin elde etti.

Bir günlük dinlenmenin ardından, erkeğin aktif olduğu pozisyonlarda cinsel ilişki gerçekleştirmeleri önerildi: klasik pozisyon ve a tergo pozisyonu.

5. konsültasyon sırasında çift, erkeğin a tergo pozisyonunda 4 dakika boyunca ejakülasyon olmadan cinsel ilişkiyi sürdürdüğünü bildirdi. Klasik pozisyona geçildiğinde penisin vajinaya derinlemesine nüfuz etmesi kadını çok uyardı. Cinsel ilişkiyi kadının üstte oturma pozisyonunda bitirdiler. Kadın, kocasının penisi üzerinde hızlı hareketlerle 4 dakika boyunca orgazma ulaştı. Adam, uyarılmasını, ejakülasyonun kadının orgazmından hemen sonra gerçekleşeceği şekilde ayarladı.

6. konsültasyondan sonra, cinsel ilişki sırasında adam, klasik pozisyonda friksiyon hareketleriyle kadında orgazmı kendisi ejakülasyondan önce uyardı. Başlangıç pozisyonuna geçildiğinde cinsel ilişki tamamlanmadığı için kadın penisi uyarmaya devam etti ve üzerine oturdu; dik pozisyondaki hareketleriyle 5 dakika sonra karşılıklı orgazma ulaştılar.

Kocası, 20 dakikadan uzun süren kısa aralıklarla cinsel ilişkiye devam etmeyi öğrendi ve tek bir cinsel ilişki sırasında karısında iki kez koital orgazm uyandırdı. Cinsel ilişkilerin normalleşmesi, partnerlerin cinsel tatminine, duygusal bağların yeniden kurulmasına ve karşılıklı davranışların normalleşmesine yol açtı.

Eğitimlerden elde edilen olumlu sonuç, karısının aktif iş birliği ve daha önce evlilik yaşamı boyunca baskılanmış olan iyi cinsel tepkiselliğinin varlığı sayesinde elde edildi.

Kadın, dersler sayesinde daha önce kocasıyla göstermeye cesaret edemediği cinselliğinin canlandığını belirtti.

Terapi kursunun tamamlanmasından 14 ay sonra alınan katanamnestik bilgilere göre, partnerlerin cinsel ve evlilik ilişkilerinin normal olduğu bilinmektedir" (Kratochvil, 1991, s. 81—83).

Eugene Augustovich Kashchenko'nun "Cinsel İlişkiyi Uzatmanın 65 Yolu" kitabının materyallerine dayanarak