Psicoterapia para el tratamiento de la eyaculación precoz

Terapia conductual para el tratamiento de la eyaculación rápida

La terapia condicionada por reflejos, como también se denomina este tipo de tratamiento, se basa en la extinción de los reflejos patológicos y la formación de reflejos condicionados adecuados. Elimina los comportamientos aprendidos mediante el principio de que cualquier síndrome inadecuado puede superarse siguiendo el mismo camino.

Este método se aplica en los casos en que la eyaculación rápida se ha formado debido al miedo del hombre a ser sorprendido en su primera experiencia de coito o por la masturbación practicada, o quizás, por la aparición de una eyaculación acelerada debido a la interrupción brusca de la relación sexual por una actitud de rechazo hacia el sexo o por enfermedad de la esposa (pareja habitual).

La destrucción del síndrome no deseado de eyaculación acelerada y la formación de un programa conductual normal, adaptado a la situación concreta, para aumentar el tiempo de la relación sexual es el objetivo de la terapia conductual. Los diversos métodos de autores extranjeros y rusos, por lo general, tienen un carácter individual, orientado a un paciente específico.

No obstante, se ha observado un efecto positivo en el tratamiento por parte de muchos especialistas que han aplicado métodos como la inhibición recíproca, la desensibilización sistemática, el descondicionamiento (terapia aversiva), etc.

Inhibición recíproca

Hace medio siglo, en 1950, J. Wolpe formuló la proposición de que el estado de ansiedad constituye un estereotipo conductual determinado por reacciones consolidadas ante situaciones que provocan ansiedad. En los casos en que la eyaculación precoz está causada por una reacción de ansiedad y por el miedo a la inevitabilidad de una eyaculación temprana, la conexión entre el estímulo ansiogénico y la reacción refleja de ansiedad puede debilitarse si, simultáneamente, actúa un factor que inhiba la ansiedad, como, por ejemplo, la relajación muscular, como la relajación de los glúteos, los músculos de la espalda, etc.

Este principio de contracondicionamiento, como lo denominó J. Wolpe, sentó las bases de su método de desensibilización sistemática (reducción de la sensibilidad).

Durante la terapia, el hombre se introduce en una serie de situaciones ansiogénicas individualmente típicas que imagina, clasificadas según la creciente ansiedad que provocan.

Simultáneamente, con la ayuda de tranquilizantes, hipnosis o entrenamiento autógeno, se induce una relajación muscular que reduce la reacción de ansiedad. El hombre avanza hacia situaciones más complejas a medida que en las anteriores se consolida la ausencia de la ansiedad habitual. Como resultado de este tratamiento, adquiere la habilidad de controlar de forma autónoma la eyaculación precoz en la vida real mediante la técnica de relajación muscular aprendida.

Desensibilización sistemática

Este es uno de los primeros métodos de psicoterapia conductual.

Al igual que en el caso anterior, se puede utilizar en el tratamiento de la eyaculación precoz solo de carácter neurótico, determinada en gran parte por la ansiedad y la necesidad de reducir su nivel. Esta forma de psicoterapia conductual sirve para disminuir la susceptibilidad emocional con respecto a la eyaculación precoz.

Los psiquiatras saben que las acciones realizadas en la imaginación pueden equipararse a las acciones que una persona realiza en la realidad. La imaginación en un estado de relajación no es una excepción a esta regla.

El miedo y la ansiedad por la eyaculación precoz pueden suprimirse si se combinan en el tiempo los estímulos que provocan miedo con los estímulos antagónicos al miedo.

Se producirá un contracondicionamiento: el estímulo que no provoca miedo extinguirá el reflejo anterior.

La lógica de esta técnica se basa en que uno de los estímulos efectivos opuestos al miedo en el ser humano es la relajación. Por lo tanto, si se enseña al hombre una relajación profunda y, en este estado, se le induce a evocar en su imaginación estímulos que condicionan un grado cada vez mayor de ansiedad, se producirá una desensibilización del paciente también a los estímulos o situaciones reales que provocan miedo.

La técnica en sí es relativamente sencilla: en un hombre en estado de relajación profunda, se evocan representaciones de una relación sexual con eyaculación acelerada, lo que provoca la aparición del miedo.

Luego, mediante la profundización de la relajación, se elimina la ansiedad que surge. En la imaginación se representan diversas situaciones, desde las más fáciles hasta las difíciles que provocan mayor miedo. El procedimiento finaliza cuando el estímulo más fuerte deja de provocar miedo en el paciente. En el propio procedimiento de desensibilización sistemática se distinguen tres etapas: el dominio de la técnica de relajación muscular; la elaboración de una jerarquía de situaciones que provocan miedo; y la desensibilización propiamente dicha (la combinación de las representaciones de las situaciones que provocan miedo con la relajación).

El entrenamiento en relajación muscular según la técnica de relajación muscular progresiva de S. Jacobson se realiza a un ritmo acelerado y requiere unas 8-9 sesiones.

La elaboración de la jerarquía de situaciones que provocan miedo y su clasificación según el grado de miedo experimentado es recomendable realizarla junto con el psicoterapeuta. Una condición obligatoria para elaborar esta lista es que el paciente experimente realmente miedo en esa situación, es decir, no debe ser imaginaria.

Desensibilización

Tratamiento del miedo a la eyaculación acelerada

Se discute la técnica de retroalimentación: el hombre informa al psicoterapeuta sobre la presencia o ausencia de miedo en el momento de imaginar el futuro final de la relación sexual. Por ejemplo, la ausencia de ansiedad se comunica levantando el dedo índice de la mano derecha, y su presencia, levantando el dedo de la mano izquierda.

El hombre imagina la situación durante 5-7 segundos, luego, mediante el aumento de la relajación, elimina la ansiedad que ha surgido.

Y este período dura aproximadamente 20 segundos. La representación de la situación se repite varias veces y, si no surge ansiedad en el hombre, se pasa a la siguiente situación, más difícil, por ejemplo, contener la eyaculación en la fase de meseta. Si aparece una ansiedad pronunciada que no se extingue con las presentaciones repetidas de la situación, se vuelve a la situación anterior.

Estas sesiones pueden ser de 4 a 5 hasta 12 o más. Este método es menos eficaz cuando la ansiedad se debe a una enfermedad somática o se ve reforzada por una vida sexual promiscua. En este caso, el método de desensibilización sistemática solo será eficaz si se combina con tipos de psicoterapia orientados a la personalidad, dirigidos, en particular, a que el paciente tome conciencia de los motivos de su comportamiento, y al tratamiento de la enfermedad primaria. Esta técnica solo resulta eficaz si existe un buen contacto entre el psicoterapeuta y el paciente. Son ellos quienes elaboran y clasifican la lista según el grado de miedo experimentado ante situaciones, que incluyen la debilitación de la erección, la eyaculación brusca, la actitud distante de la pareja, la obstrucción de los compañeros, la imposibilidad de realizar un acto sexual completo, la dificultad para concebir un hijo, etc.

Este método tiene el mayor efecto cuando el hombre y el médico han determinado con suficiente precisión la situación (la personalidad de la pareja, el momento del coito, el estado del hombre en ese momento, el grado de tensión física o mental o cualquier otra cosa) en la que se produjo la fijación del miedo (o la vergüenza) por la eyaculación prematura.

Descondicionamiento (terapia aversiva)

En el tratamiento de la eyaculación prematura, la terapia aversiva puede ser de ayuda. Esta técnica se basa en la combinación de estímulos atractivos y deseados con estímulos dolorosos, desagradables y repulsivos. Con la suficiente inventiva técnica, para el tratamiento de la eyaculación prematura se podría crear un método basado en el principio de prevención de la exposición al estímulo aversivo.

La mayoría de los autores reconoce la posibilidad y la necesidad de su aplicación, pero algunos la critican por razones éticas. Al utilizar esta técnica en el tratamiento, el estímulo aversivo debe aplicarse inmediatamente después de la respuesta que se pretende extinguir. En nuestro caso, se trata de que, en la fase de meseta, un cierto tiempo antes de la eyaculación, el hombre debe recibir una señal negativa que inhiba la excitación o lo distraiga del coito en curso. Así, posiblemente, a través de la aversión, se le podría descondicionar de la disfunción sexual.

Por ejemplo, se deben colocar auriculares en la cabeza del hombre y conectar al pene un dispositivo para medir la tensión del pene: un pletismógrafo.

En el momento de tensión crítica, cuando la excitación se vuelve crítica, el hombre recibe en los auriculares una señal que lo distrae de continuar los movimientos de fricción (un sonido fuerte y desagradable, una orden estricta del psicoterapeuta, etc.). Como resultado, es posible un retraso de la eyaculación o su postergación en el tiempo. Todo depende de las características individuales del hombre, la reacción del terapeuta y la precisión en la determinación del momento de emisión de la señal.

Los especialistas consideran que en la primera etapa es necesario aplicar un esquema constante de extinción, pasando gradualmente al uso irregular del estímulo aversivo (ver: http://psymed-enc.info). El tratamiento debe continuar también un tiempo después de la desaparición del síntoma.

Un indicador adecuado para la interrupción del tratamiento es la aparición de un comportamiento adaptativo. El uso de esta técnica implica el consentimiento y la participación del propio hombre, de su pareja y de una eyaculación precoz claramente manifestada en el tiempo. El uso en esta técnica de descargas eléctricas, manifestaciones sexuales repulsivas, acciones desagradables de la pareja que provoquen estímulos negativos no es bienvenido, ya que todo esto puede conducir a la extinción de la erección no solo con la posterior fijación en el momento controlado, sino también para otras situaciones. ¡Entonces no es cuestión de sobre-tratar a este hombre! Quizás por eso esta técnica no encuentra una amplia aplicación en la práctica psicoterapéutica.

Como ejemplo de cómo se utiliza el método de descondicionamiento (terapia aversiva) con otras enfermedades, se puede citar el caso de una paciente descrito en Internet.

Allí, una mujer sufría de parálisis histérica de las piernas y pérdida de sensibilidad en las mismas.

Se colocaron electrodos en sus piernas y en dos dedos de su mano: en los dedos de la mano, electrodos a través de los cuales la paciente podía recibir una descarga eléctrica dolorosa, y en las piernas, electrodos a través de los cuales se realizaba una estimulación eléctrica débil, perceptible cuando se conservaba la sensibilidad y de carácter no doloroso. Se le dio a la paciente la instrucción: si siente alguna sensación de los electrodos en las piernas, presione el interruptor; de lo contrario, después de 5 segundos recibirá una fuerte descarga eléctrica dolorosa en los dedos de la mano.

La paciente debía resolver la tarea de distinguir un estímulo débil, reduciendo involuntariamente el umbral de sensibilidad al dolor. Durante el primer procedimiento, la paciente no mostró ninguna reacción de evitación y recibió varias descargas eléctricas dolorosas. Durante el segundo procedimiento, después de la primera descarga eléctrica, aparecieron reacciones vegetativas pronunciadas e incluso vómitos. Durante el tercer procedimiento, la paciente presionó el botón del interruptor dos veces seguidas, previniendo a tiempo la administración de la descarga eléctrica dolorosa, y señaló que había recuperado la sensibilidad en las piernas. Simultáneamente, aparecieron movimientos voluntarios en sus piernas, y la paciente pudo caminar sola hasta la sala. Posteriormente, no se observó recurrencia de la sintomatología, y fue dada de alta unos días después.

Terapia patogenética

La terapia patogenética es una de las formas de trabajo de asistencia sexológica realizada por sexoterapeutas (así se denomina en Estados Unidos a los psicoterapeutas que abordan problemas sexuales). Se basa en conversaciones entre el paciente y el médico, durante las cuales se identifican las causas psicógenas del trastorno, se descubren conexiones y motivos más o menos claros, incluidos aquellos que hasta ahora permanecían inconscientes. Al mismo tiempo, se analiza la biografía del hombre con especial atención a lo siguiente:

• – sus relaciones con parejas y personas del entorno en diferentes períodos de la vida;
• – las causas y conflictos que podrían haber llevado a la eyaculación precoz;
• – las preocupaciones sobre las circunstancias relacionadas con la eyaculación;
• – las situaciones vitales que precedieron a la eyaculación precoz y que podrían haber influido en la aparición de trastornos sexuales.

En tales casos, el análisis del especialista se orienta tanto a la situación actual de hoy como al pasado.

La base de la psicoterapia patogenética es la comprensión por parte del sexoterapeuta de la personalidad y su relación con sus problemas.

El principio principal de esta terapia es la corrección del comportamiento del hombre (o de su pareja) y el cambio de sus actitudes y/o comportamiento. Además, el trabajo psicológico no se limita a la mera información e instrucciones del psicoterapeuta. Él logra que el hombre (y su pareja, si es necesario) llegue a la verdad basándose en sus propios esfuerzos, es decir, comprenda las causas de la eyaculación precoz, descubra el mecanismo de la prolongación, tome conciencia de la importancia del control, conozca las formas de inhibir la sensibilidad, partiendo de sus propias conclusiones basadas en los conflictos y experiencias resueltos, y, en consecuencia, aprenda a controlar el proceso eyaculatorio.

La tarea principal de la terapia patogénica es aclarar las relaciones de vida que desempeñaron un papel patógeno, que privaron a este hombre y a su pareja de la capacidad de procesar adecuadamente la situación actual y que provocaron una sobreestimulación incontrolable. Para el éxito del trabajo, lo más importante es la relación entre el médico y el paciente, donde juegan un papel dominante la autoridad del médico, su orientación social, la amplitud de sus horizontes, el conocimiento de la vida, el tacto, la capacidad de escuchar al paciente, una actitud comprensiva y benévola hacia él, que no excluye, en los casos necesarios, la oposición a las tendencias socialmente inaceptables del paciente.

El esclarecimiento de la experiencia de la vida sexual, los guiones sexuales, el sistema de relaciones sexuales, los hechos concretos de la intromisión con diversos resultados en el hombre ocurre en el proceso de conversaciones psicoterapéuticas hábilmente conducidas. El médico aclara los detalles de todo lo que forma el mundo interior del hombre y compara estos datos con las condiciones reales de su vida en el presente y en el pasado. La atención del paciente se atrae no solo hacia su eyaculación precoz y las consecuencias de dicha relación sexual, sino también hacia las circunstancias externas con las que entraron en contradicción. Él mismo debe captar la interrelación entre la historia de su vida sexual, las relaciones interpersonales formadas, la reacción inadecuada de la pareja (o de varias parejas) ante la situación actual y la posibilidad de resolver el problema.

Comprenderlos es un punto de inflexión en la terapia, pero no se logra de inmediato.

Con un avance exitoso en esta dirección, el paciente se vuelve menos tenso, más abierto, gradualmente comienza a reevaluar críticamente sus posiciones de vida anteriores y a valorar su situación de manera diferente.

El momento decisivo es el proceso final de la psicoterapia: no solo un cambio en su actitud hacia la eyaculación precoz, que por sí solo no siempre es posible. La curación ocurre cuando cambia su posición vital y su actitud hacia la disfunción sexual existente. El psicoterapeuta realiza su trabajo basándose en la conciencia del hombre (su capacidad de dar cuenta de los eventos no solo del presente, sino también del pasado y del futuro), la sociabilidad (la capacidad de subordinar sus propios intereses a las necesidades de la pareja), la independencia (la capacidad de controlarse a sí mismo durante el coito).

En las conversaciones psicoterapéuticas se utilizan diversos enfoques, medios y técnicas que facilitan el contacto del médico con el paciente.

Aquí también está la ayuda del médico en la normalización de las relaciones familiares, matrimoniales y de pareja, así como de la situación familiar y doméstica. Como resultado de un tratamiento prolongado y la ausencia del resultado deseado, es posible el tratamiento con medicamentos o la intervención quirúrgica. Pero estos modos y métodos se considerarán a continuación.

Entrenamiento autógeno en el tratamiento de la eyaculación precoz

Entrenamiento autógeno para el tratamiento de la eyaculación precoz

Investigaciones de finales del siglo pasado demostraron que la mayoría de los hombres aprendieron en su juventud a suprimir su erección en situaciones inadecuadas. También el control volitivo sobre la eyaculación puede desarrollarse mediante entrenamientos autónomos o bajo la guía de especialistas. La autorregulación de la erección y la eyaculación influye en el grado de llenado sanguíneo del pene y, en consecuencia, garantiza la duración del acto sexual.

El entrenamiento autógeno es uno de los métodos de inhibición de la eyaculación y se utiliza tanto de forma autónoma por el hombre preocupado por la eyaculación precoz, como bajo la guía de un especialista. En este último caso, se combina con tipos de intervención psicoterapéutica como conversaciones individuales y entrenamientos funcionales.

Por lo general, el curso de entrenamiento autógeno dura unas 5 semanas. Primero se domina el curso general y luego el especial. Cada sesión del curso especial incluye inmersión autógena, autorregulación del estado antes del coito simulado (autoconvencimiento, autoafirmación), entrenamiento representativo-argumental que simula un acto sexual exitoso, relajación psicofisiológica repetida, activación psíquica y física.

En los entrenamientos autónomos y ambulatorios, de 1 a 2 veces por semana durante 20-30 minutos, se utilizan fórmulas «personales» diferenciadas para cada hombre, gracias a las cuales se consolida el material aprendido.

He aquí, por ejemplo, las fórmulas de autosugestión que S. S. Libij (V. Zdravomyslov, I. Anisimova, S. Libij, 1985) recomendaban durante el entrenamiento autógeno (AT) para la corrección de la eyaculación precoz en hombres:

«Estoy completamente tranquilo… Los fracasos anteriores no me preocupan… La excitación aumenta lenta y gradualmente… Me distraigo sin esfuerzo… Aún queda mucho para el final…»

En caso de debilidad de la erección, que provoca un acto sexual corto, las fórmulas son algo diferentes:

«Estoy completamente tranquilo, no hay miedo al acto sexual… Un calor agradable, una languidez agradable se extiende por todo el cuerpo… los músculos del perineo se tensan (se relajan)… el pene aumenta, se vuelve pesado y cálido… la sangre pulsa fuerte y frecuentemente…».

Entrenamiento autógeno para el tratamiento de la eyaculación precoz

«Adopte la posición para el entrenamiento autógeno. Manos sobre los muslos, hombros caídos, se ha concentrado en la sesión.

Estoy completamente tranquilo…

Nada me preocupa…

Mis brazos están completamente relajados…

Mi cuerpo está completamente relajado…

Mis manos están muy calientes…

Mis piernas están muy calientes…

Mis brazos y piernas están muy calientes…

Con cada entrenamiento me vuelvo más tranquilo, me comporto con más confianza…

Mi voluntad se fortalece, la fe en mis fuerzas aumenta, mejoran el ánimo y el bienestar…

Confío en el éxito de la próxima intimidad…

Aumenta el deseo hacia la mujer…

Su imagen provoca deseo, me excita agradablemente…

Su cuerpo desnudo, sus formas y caricias proporcionan placer y goce…

Mi plexo solar irradia calor…

Un calor agradable se extiende por todo el abdomen…

El calor aumenta en oleadas…

El calor agradable se extiende al pubis, al perineo…

El calor fluye, llena y tensa el pene…

El pene aumenta, se vuelve firme y cálido…

La sangre pulsa de manera uniforme y frecuente…

Cuanto más cerca está la cópula, más confiado estoy…

Su deseo hacia mí me produce alegría y me tranquiliza…

Soy fuerte y deseado por ella…"

Soy la fuente de su deleite y placer...

El acto sexual va bien...

La excitación aumenta lenta y gradualmente...

Puedo controlarme, puedo regular el nivel de excitación sexual...

El calor de su cuerpo, sus movimientos y caricias me dan placer, me tranquilizan...

Me distraigo sin esfuerzo...

Todavía falta mucho para el final...

El acto será prolongado y exitoso...

Ambos somos felices...

El acto ha transcurrido con normalidad...

Estoy completamente tranquilo...

El descanso terapéutico es cada vez más profundo...

La respiración es regular, tranquila...

El corazón late de manera regular, tranquila...

Los músculos se relajan...

La cara se relaja, las extremidades se relajan...

Un agradable calor en las piernas y en la parte baja del abdomen...

El abdomen está cálido y relajado...

Con cada entrenamiento me vuelvo más tranquilo y seguro...

Aumenta el vigor...

Mi frente está fresca...

Me llena una sensación de profunda calma...

La serenidad me envuelve...

Estoy completamente tranquilo...

Y ahora respire profundamente, levante los brazos y exhale, bajando los brazos.

Usted está seguro y tranquilo. ¡La sesión ha terminado!»

Al dominar estas fórmulas, de manera autónoma o bajo la guía de un médico, los hombres aprenden no solo a suprimir las sensaciones desagradables y las emociones negativas asociadas, sino también a provocar en sí mismos las sensaciones agradables necesarias.

Durante el tratamiento se observa la aparición secuencial de efectos sedantes (después de 5–7 sesiones), sedante-activadores (al final del primer mes y comienzo del segundo mes del curso principal de AT), y sistémico-tonificantes (hacia el final del curso principal de tratamiento). El efecto sedante se expresaba en la reducción del nerviosismo, mejora del sueño, disminución de los trastornos hipocondríacos y agripnicos, y aparición de fe en la recuperación. El efecto sedante-activador se manifestaba en una mayor actividad física y psíquica, a veces acompañada de una leve euforia. El efecto sistémico-tonificante se manifestaba en la mejora de los parámetros sexuales: además de aumentar la duración del acto sexual, aumentaba la libido, mejoraban las erecciones, se establecía un ritmo óptimo de relaciones sexuales, y los pacientes adquirían la capacidad de superar activamente la agitación, la inseguridad y el miedo que surgían antes de la intimidad.

Quienes aplican el entrenamiento autógeno en su práctica afirman que la mejora de las funciones sexuales es el resultado tanto de la reducción de la sintomatología psicopatológica principal de las neurosis, psicopatías descompensadas y otros estados límite, como de la capacidad adquirida en las etapas finales de influir selectivamente en la libido, la erección y la duración del acto sexual. La eficacia de la AT en el tratamiento alcanzaba el 46%, y una mejora de diverso grado ocurría en el 32% de los pacientes. Desafortunadamente, no se pudieron encontrar cifras que caractericen la efectividad del tratamiento en pacientes con eyaculación precoz.

Entrenamiento psicológico para reducir el miedo a la eyaculación precoz

Los entrenamientos psicológicos son una forma común de corrección psicológica de la conducta personal. Se realizan en grupo o individualmente y, por lo general, están dedicados a un problema específico. Dado que investigamos las formas de prolongar el acto sexual, consideraremos esta actividad desde la perspectiva de un especialista que resuelve los problemas de eyaculación precoz individualmente con el paciente.

La estructura de dicho entrenamiento podría ser la siguiente:

1. Concepto de eyaculación precoz y logro de la armonía sexual en las relaciones (sesiones 1–3).

Objetivos:

– Familiarizarse con los conceptos de «eyaculación precoz», «erección», «armonía sexual», «comodidad», «pareja», «acto sexual corto»;

– discusión sobre las manifestaciones de la actividad psicosexual en la sociedad moderna y las características temporales de la realización del acto sexual (dependiendo de la afiliación social, nacional y religiosa del hombre, se deben considerar los tipos y variedades de actividad sexual, las particularidades de la realización del acto sexual y las posibles formas de su corrección).

2. Amor, simpatía, benevolencia, comodidad, tolerancia hacia uno mismo y hacia la pareja (sesiones 4–6).

Objetivos:

• – desarrollo de los propios sentimientos hedonistas y de la capacidad de disfrutar tanto individualmente como en pareja;
• – conciencia de la diversidad de las acciones sexuales de la personalidad de cada participante y de todo el grupo (si en el entrenamiento participan varias personas);
• – desarrollo de la capacidad de autoanálisis, autoconocimiento, aceptación de conductas sexuales diferentes y habilidades para mantener un diálogo interno positivo sobre uno mismo y la propia actividad sexual;
• – formación de una actitud positiva hacia la pareja sexual y sus deseos sexuales;
• – aumento de la autoestima a través del apoyo positivo del grupo.

3. Aceptación de una actividad sexual aceptable entre las parejas que prolongue el tiempo de su acto sexual (sesiones 7–10).

Objetivos:

• – aprendizaje de formas constructivas de salir de situaciones conflictivas, expresión de los propios sentimientos y vivencias sin conflictos ni decepciones;
• – desarrollo de la fantasía sexual, la imaginación, la confianza, la habilidad de escuchar a otra persona, la capacidad de empatía, compasión y solidaridad;
• – desarrollo de habilidades comunicativas y formas de actividad sexual en el arte del amor;
• – aprendizaje de un comportamiento adecuado en las relaciones entre sexos, formas sustitutivas de lograr el orgasmo y habilidades para alcanzarlo mediante acciones sexuales armoniosas (toques, caricias, palabras, acciones).

Tras un entrenamiento de este tipo, cada participante puede resolver su problema. Si lo desea, puede participar en nuevos entrenamientos. El hombre, como mínimo, aumentará su nivel de conocimiento sexual, adquirirá nuevas experiencias, ampliará su círculo social, comenzará a evaluar de manera diferente su sexualidad y el comportamiento de su pareja. Cambiará su punto de vista sobre las formas de alcanzar el orgasmo y el tiempo necesario para lograrlo.

Hipnosis

Entre los métodos de tratamiento de la eyaculación precoz se destaca la hipnoterapia. Esto se confirma por el hecho de que, con bastante frecuencia, los trastornos sexuales en hombres y mujeres son consecuencia de neurosis, estados neuróticos y otros trastornos depresivos, o, por el contrario, los trastornos sexuales existentes neurotizan secundariamente al paciente.

La hipnosis (del griego hypnos – sueño) es un estado psicológico especial que surge bajo la influencia de una intervención psicológica dirigida por otra persona, un estado similar al sueño natural, cuando la censura de la conciencia no funciona total o parcialmente. El estado de hipnosis generalmente se produce como resultado de manipulaciones especiales o influencias del hipnotizador, y también puede lograrse mediante la autosugestión dirigida.

Existen bastantes métodos de hipnosis. Se llevan a cabo mediante la influencia sobre los analizadores visual, auditivo y cutáneo. Al utilizar el método de fijación de la mirada, por ejemplo, se le pide a la persona hipnotizada que enfoque su mirada en algún detalle o punto concreto (un dedo de la mano, una bola metálica, etc.). La fatiga ocular natural que surge y el deseo de cerrar los ojos contribuyen a la aparición del sueño. En el método de fascinación, se le pide al paciente que mire a los ojos del hipnotizador sin pestañear, mientras el hipnotizador mira el puente de la nariz del paciente. Algunos especialistas utilizan el efecto somnífero de sonidos monótonos: gotas de agua, metrónomo, oleaje del mar, etc. En el método de pases (utilizado, por ejemplo, por Mesmer), el hipnotizador pasa varias veces la palma de la mano con los dedos bien separados a lo largo de la cara y el torso del hipnotizado, sin tocarlo, en dirección de la cabeza a los pies. De este modo, supuestamente, se influye sobre el paciente con "fluidos magnéticos".

No importa qué método se utilice, pero al mismo tiempo se envían formulaciones verbales sugeridas que describen las sensaciones que experimenta la persona que se duerme: "Relaje los músculos. Permanezca completamente tranquilo. Intente no pensar en nada. Escuche atentamente lo que le voy a decir. Le surge el deseo de dormir. Sus párpados se vuelven pesados y se cierran gradualmente. Por todo el cuerpo se extiende una sensación de agradable calor. Cada vez más se relajan los músculos de los brazos, las piernas y todo el cuerpo. Se relajan los músculos de la cara, los músculos del cuello; la cabeza se hunde más en la almohada. Le apetece dormir. Ahora empezaré a contar, y a medida que vaya contando, acercándome al diez, el deseo de dormir aumentará cada vez más, cada vez con más fuerza. Cuando diga el número diez, se dormirá" (Rozhnov, 1987).

La hipnosis puede ser uno de los métodos más eficaces para tratar la eyaculación precoz. Se basa en sugerir a la persona que se encuentra en estado de sueño hipnótico cierta información o un algoritmo de acciones. Por ejemplo: "Podré amar a esta mujer de manera intensa y duradera", "Sé controlar mi eyaculación", "Mi acto sexual dura mucho tiempo", etc. Pero el autor de este libro no ha conocido en nuestro país a especialistas en hipnosis capaces de resolver de esta manera esta disfunción sexual.

Psicoterapia de grupo

En el tratamiento de la eyaculación precoz, algunos especialistas utilizan la psicoterapia de grupo. Hay más preguntas que respuestas sobre su aplicación. Y hoy en día, en nuestro país, seguramente ya no quedan psiquiatras capaces de llevar a cabo este trabajo. Pero, quién sabe, quizás con el tiempo aparezcan quienes empiecen a utilizar con éxito este método también.

La esfera íntima suele ocultarse de miradas ajenas, y los pacientes sexológicos suelen estar deprimidos por su estado y se consideran extremadamente solos en su sufrimiento. Mientras tanto, la aplicación de la psicoterapia de grupo en los trastornos de las relaciones interpersonales en la pareja (incluida la conyugal) con el fin de corregirlos no debería encontrar obstáculos.

La principal herramienta de influencia en la psicoterapia de grupo es el grupo psicoterapéutico. En la psicoterapia de grupo, cada paciente puede modelar su situación vital real, revela sus valores característicos y estereotipos de conducta, narra y manifiesta sus vivencias emocionales. En el grupo se crea la posibilidad de verse a sí mismo desde fuera. Como resultado, se adquieren habilidades de comunicación y se aprenden formas más adecuadas de respuesta emocional y comportamiento.

Por supuesto, tales acciones no conducen directamente a la prolongación del acto sexual, pero el hombre puede comparar su tiempo con el de otros.

Para asegurarse de que no todo es tan malo como le parece. El proceso psicoterapéutico grupal abarca no solo la problemática individual del paciente, sino que también la refracta en las relaciones grupales. La especificidad de la psicoterapia grupal radica en el uso intencionado y consciente de todo el conjunto de relaciones e interacciones que surgen entre los participantes del grupo (incluido el psicoterapeuta), es decir, se utiliza la dinámica grupal con fines terapéuticos (G. Kacharyan, A. Kacharyan, 1994).

Así, por ejemplo, O. Mellan (1968) describe la aplicación de la psicoterapia grupal en hombres con trastornos psicosexuales: «Al principio, se comunica de forma anónima la historia clínica de alguno de los miembros del grupo, para que el paciente pueda permanecer no identificado si no expresa voluntariamente su deseo de confesar que se trata de él. En el grupo, por lo general, hay hombres con diferentes tipos de trastornos sexuales, que reaccionan de manera distinta ante el caso presentado. Comienzan la discusión y el debate grupal, dirigidos por el médico y el psicólogo. Los miembros del grupo a menudo se sienten, en cierto sentido, expertos capaces de detectar algunas conexiones patógenas, por ejemplo, con el entorno familiar. Esto permite que los pacientes cuya historia clínica se discute tomen conciencia de la influencia negativa de una madre dominante, de las ideas incorrectas sobre la vida sexual inculcadas por el entorno familiar».

La psicoterapia colectiva puede llevarse a cabo en grupos pequeños (de 3 a 5 personas), donde están presentes pacientes en recuperación y pacientes con trastorno sexual de evolución desfavorable. También se pueden crear grupos para un trabajo psicoterapéutico más amplio, para no asustar a los pacientes y no fijar su atención en problemas sexológicos. Así, el conocido sexólogo ruso S. Libij (1979) recomendaba crear grupos de 10 a 15 personas y no aconsejaba lograr una homogeneidad total de la composición de los pacientes por diagnósticos y síndromes. Esto, según sus observaciones, a veces intensifica la interacción intragrupal de los pacientes y su actividad.

También aconsejaba realizar de 10 a 15 conversaciones grupales de aproximadamente una hora de duración, 1 o 2 veces por semana, con el fin de acercar a los pacientes y despertar su interés en las conversaciones grupales.

Se utilizan técnicas:

• 1. Búsqueda de lo común, lo típico en los pacientes del grupo. Sobre la base del hallazgo de quejas similares, típicas, los pacientes gradualmente, con la ayuda del médico, llegan a tomar conciencia de la comunidad de su estado, lo que elimina la idea de la excepcionalidad de su enfermedad y lleva a la idea de que no están solos en su sufrimiento.
• 2. Desarrollo por parte de los pacientes de técnicas de oposición activa a la enfermedad. Se explica a los pacientes que se los ha reunido en grupo con el fin de enseñarles métodos de oposición consciente y activa a las manifestaciones dolorosas.
• 3. Discusión anónima. El médico cuenta a los pacientes las leyes generales de las enfermedades «nerviosas» y analiza con ellos la historia clínica de uno de los pacientes dados de alta.
• 4. «Espejo psicoterapéutico». Esta técnica es un desarrollo de la anterior: en el relato del médico sobre las enfermedades se reflejan hechos de las historias clínicas de los pacientes presentes, por lo que los pacientes tienen la oportunidad de escuchar la opinión del médico y de otros pacientes sobre sí mismos y, al mismo tiempo, permanecer «no revelados» por el grupo.
• 5. Perspectiva terapéutica. El grupo se forma de modo que incluya pacientes en diferentes etapas del tratamiento y con diferente gravedad de estas enfermedades (enfermos y convalecientes, con manifestaciones leves y graves de la enfermedad).

Este principio de selección forma la «voluntad de salud» y crea una perspectiva terapéutica. Con el mismo fin, se invita a las conversaciones psicoterapéuticas grupales a pacientes tratados anteriormente. ¿Acaso a un paciente que considera la eyaculación precoz la única causa de sus dificultades familiares le resultará difícil en tal atmósfera? Él piensa que si no fuera por este trastorno, su vida sería totalmente feliz y desprovista de cualquier problema. Pero en el proceso de la psicoterapia grupal siempre saldrá a la luz su inseguridad en el rol masculino, o el miedo a ser rechazado por la mujer, o la posición subordinada establecida con respecto a la pareja, o todo junto.

Un paciente así, incluso en el grupo donde se realizaban las sesiones, solo entraba en contacto con mujeres agresivas y dominantes, y era en sus manos un instrumento sin voluntad. Esto agravaba la inseguridad del hombre en sí mismo, y también conducía a la aparición de diversos sentimientos desagradables hacia esas mujeres. La toma de conciencia del mecanismo de tal comportamiento y de sus orígenes, que se remontan a la infancia, permitió tomar medidas dirigidas a cambiar la situación creada y, de este modo, romper el círculo neurótico vicioso.

En la psicoterapia grupal, numerosos factores juegan un papel importante: desde la selección del grupo hasta la personalidad de los propios terapeutas. Y su objetivo en nuestro caso no es tanto el tratamiento de la eyaculación precoz, sino la corrección de las relaciones interpersonales que son causa o consecuencia de este trastorno.

Psicoanálisis

El psicoanálisis da su explicación sobre el origen de los trastornos sexuales y de la eyaculación precoz, entre ellos.

La mayoría de las veces, los psicoanalistas encuentran las causas en la infancia y en las primeras experiencias de masturbación, en las relaciones familiares con los padres y en los primeros contactos sexuales, en los miedos y conflictos inconscientes, en el miedo a las mujeres, en las sensaciones de inferioridad masculina.

Los especialistas valoran positivamente la eficacia del psicoanálisis en el tratamiento de los problemas de disfunción eréctil y eyaculatoria, pero el autor no ha podido encontrar en la literatura ejemplos de la aplicación del psicoanálisis en el tratamiento de la eyaculación precoz. Sin embargo, el uso del psicoanálisis en casos de disfunción eréctil es suficiente para aplicar este método en la práctica. Ya que tiene lugar una influencia indirecta sobre la eyaculación prematura a través del aumento de la autoestima y la confianza en las propias capacidades, la aceptación de la pareja con todas sus peculiaridades y la disposición a prolongar el tiempo del acto sexual con ella.

El psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica (de orientación psicoanalítica) son hoy dos formas de tratamiento basadas en la teoría de S. Freud. Su objetivo principal es ayudar al hombre a tomar conciencia de la causa de los conflictos internos que posiblemente han conducido a la eyaculación precoz. Durante el tratamiento, acude al psicoanalista 1-2 o 3-5 veces por semana, a veces durante varios meses o años. El hombre yace en el diván (no ve al psicoanalista, que está sentado detrás de él) e intenta decir todo lo que le viene a la mente, para seguir el movimiento de los pensamientos hasta sus raíces más tempranas. No se pierden de vista los sueños ni los sentimientos de transferencia que surgen durante la psicoterapia.

El psicoanalista apoya al hombre, lo tranquiliza, aumenta su autoestima, le aconseja y le ayuda a superar el problema sexual. Al hacer hincapié en el autoconocimiento y en la capacidad de profundizar constantemente en la comprensión de su propia vida psíquica interna, el psicoterapeuta lo anima, logrando lo principal: la inhibición de la eyaculación.

Musicoterapia

Se sabe que la música estimula la excitabilidad sexual. Rara vez, pero a alguien este método le ayudará en una situación concreta a prolongar el tiempo del acto sexual. Aunque quizás haya que renunciar al propio placer. Desde hace tiempo se conoce el uso de la música con fines terapéuticos, aunque no actúa directamente sobre la sexualidad, sino más bien sobre el estado emocional general (I. Kon, 1990). A veces se la considera un método principal («escuela sueca»), a veces se le asigna un papel auxiliar («escuela americana»). K. Imielinski ve en la musicoterapia un método de sincronización de la conducta sexual de las parejas, donde la melodía, el ritmo y la intensidad del sonido ejercen una poderosa influencia sobre el estado emocional de la persona y la actividad de su organismo.

Según la evaluación de los especialistas, una música armoniosa crea un ambiente agradable, puede ralentizar el pulso, reducir la presión arterial y dilatar los vasos sanguíneos. Una melodía irritante acelera el pulso, provoca asociaciones negativas, altera el ritmo respiratorio, modifica el tono muscular y la actividad motora. Su ritmo tranquilo calma, el rápido excita. Es interesante que la percepción erótica de la música dependa del nivel cultural y educativo de la persona. Ya A. Kinsey observó que a los hombres y mujeres con educación superior los excita más la música clásica, mientras que a los menos educados, la música popular. Las personas emocionalmente inhibidas con un autocontrol hipertrofiado temen entregarse al poder de la música expresiva, que despierta en su alma sentimientos inusuales e inaceptables, ya que temen su propia sexualidad.

Hay quienes consideran la música un medio de liberación y elevación emocional. Algunas personas ponen un acompañamiento musical que altera el ritmo o distrae a la pareja durante el acto sexual.

En Rusia, S. A. Gurevich (1986) utilizó la musicoterapia para el tratamiento de los trastornos sexuales en un dispensario psiconeurológico.

En él se distinguen tres tipos principales de programas: diagnósticos, terapéuticos y psicohigiénicos. Los programas del primer tipo están diseñados para realizar un diagnóstico diferencial entre psicosis y trastornos neuropsiquiátricos límite que causan alteraciones sexuales. Los programas del segundo tipo (terapéuticos) están dirigidos a armonizar el estado mental y somático general del paciente y estimular la comunicación en la pareja, así como para el entrenamiento sociopsicológico y sexual por correspondencia de la pareja. Los programas de musicoterapia sexual de fondo y especiales se utilizan en el hogar durante la intimidad sexual.

Si los programas de fondo se utilizan para la prevención de trastornos sexuales y para la terapia de trastornos sexuales imaginarios, creando un ambiente para la intimidad (son melodías favoritas de la pareja con asociaciones y recuerdos agradables), entonces los programas especiales de sexoterapia se utilizan «para controlar el estado emocional de la pareja y corregir los fenómenos psicofisiológicos sexuales alterados» (Gurevich, 1986). Este autor recomienda seleccionar el material musical teniendo en cuenta las características individuales de su percepción por parte de los miembros de la pareja. Dado que el ritmo tiene un efecto biológico directo en el cuerpo humano, en caso de eyaculación precoz, el patrón rítmico debe ser estable, ya que esto contribuye a la prolongación de la intimidad sexual.

Y con erección débil, por el contrario, se recomienda acelerar el patrón rítmico.

Si en la preparación para la intimidad se utilizan de 2 a 4 fragmentos melódicos con una duración total de sonido de 10 a 20 minutos, durante el propio acto sexual se utilizan composiciones pop-instrumentales y de jazz con una duración de cada fragmento melódico de 1 a 3 minutos en todas las etapas previas al orgasmo.

La música durante el momento del orgasmo se limita a ritmos elementales, sonidos fuertemente acentuados.

En algunos casos, de 1 a 2 minutos puede «sonar» el silencio, ya que con plena concentración en la intimidad sexual, la música no se percibe conscientemente. En la última etapa: melodías relajantes.

Los hombres que padecen eyaculación precoz muestran una «alteración» de la percepción subjetiva del tiempo, y el ritmo musical puede ayudar a regularlo, retrasando la aparición de la eyaculación (K. Imieliński, 1982). Gracias al tratamiento con música, los sentidos del tiempo y del ritmo se regulan inconscientemente, y luego se asimila lo que es más armónico en esa pareja.

Entre las cualidades positivas de este método se pueden mencionar las siguientes: accesibilidad, inocuidad, facilidad de aplicación y simplicidad de uso, posibilidad de autocontrol y, según la evaluación de K. Imieliński, baja probabilidad de que a la eyaculación precoz se añada hipoerección.

¡Recordemos el comienzo de este párrafo: la música estimula la excitación sexual!

Pareja sustituta

Mujer especialmente entrenada que participa en la terapia por una remuneración

Este enfoque plantea bastantes dudas desde el punto de vista ético. Pero debido a su alta eficacia en la corrección de las relaciones interpersonales que causan la eyaculación precoz, se utiliza y se aplica bastante ampliamente.

La esencia del método consiste en que para el tratamiento se utiliza una «pareja sustituta».

Una mujer especialmente entrenada que participa en terapia a cambio de un pago facilita la actividad sexual de un hombre soltero con el fin de aumentar sus posibilidades de éxito. Las acciones de esta mujer están dirigidas únicamente a resolver el problema de la eyaculación precoz, y mediante manipulaciones delicadas, discretas y hábiles, logra el objetivo a veces mejor que una pareja estable o una esposa.

El uso de estas parejas sustitutas se remonta a W. Masters y V. Johnson, quienes recomendaron que esta práctica de terapia sexual se llevara a cabo de forma independiente, no en presencia del médico, pero informándole periódicamente de los progresos del paciente y siguiendo estrictamente sus instrucciones (W. Masters, V. Johnson, 1970).

En nuestro país, este tipo de tratamiento lo realiza el propio paciente, pero sin control por parte del médico.

Esto reduce algo la eficacia de la terapia. Mientras tanto, con una pareja sustituta, el hombre no depende de simpatías o antipatías. No necesita parecer o mostrarse como un superhombre ante sus ojos. El hombre con tal pareja no está ligado por ninguna obligación, excepto las financieras. Además, y esto es importante, aquí la mujer está mucho más interesada en aumentar la duración de la sesión terapéutica que el propio hombre: le pagan por su trabajo.

Por lo tanto, el uso de salones de masajes que se posicionan como eróticos, tailandeses, gabinetes de «sharmoterapia» u otros establecimientos donde hay personal capacitado para la corrección de la eyaculación precoz puede tener un efecto positivo.

Según la evaluación de los especialistas, como tipo de corrección del estado psicoemocional de una persona, este método no solo puede ser recomendado a los sexólogos en el tratamiento de la eyaculación precoz y la terapia de enfermedades somato-neurológicas y neuróticas, sino también utilizado en la práctica de psicoterapeutas, psicoanalistas y psicólogos para la prevención, el bienestar y el descanso de sus clientes.

En esencia, es una forma velada de prostitución

Pero mucho más importante es la ayuda a aquellos hombres que no pueden encontrar una pareja para realizar un curso de terapia sexual. Lo principal en la aplicación de este método es la profesionalidad de las parejas sustitutas, que brindarán una ayuda efectiva en el tratamiento de la eyaculación precoz, su dominio de la técnica de la terapia sexual y la presencia cercana de un sexólogo médico.

ROICSIT

En el tratamiento de pacientes con eyaculación precoz, los especialistas a menudo no se limitan a usar una sola técnica o método de tratamiento. El proceso de aprender a controlar la eyaculación o limitar la sensibilidad del glande del pene, así como la ayuda psicológica en la interacción interpersonal, no se limita a una sola receta. Por lo tanto, muchos sexólogos saben que el tratamiento integral de un problema delicado es el más efectivo.

Uno de los enfoques interesantes y lógicos desde esta perspectiva para el tratamiento de la eyaculación precoz fue propuesto por el psicólogo conductista Jack Annon. Utiliza un método que consta de cuatro etapas. Por las primeras letras de los nombres de estas etapas, su enfoque recibió su nombre: ROICSIT. Se lleva a cabo en cuatro fases, desde las más simples hasta las más complejas: R – explicación, OI – información limitada, CS – consejos específicos e IT – terapia intensiva.

Este método se basa en la creencia de que en casos elementales de eyaculación precoz, para su eliminación, suele ser suficiente la empatía y las explicaciones sencillas del psicólogo. En casos más graves, se requerirán acciones psicoterapéuticas concretas, como el entrenamiento en métodos de inhibición o ejercicios de enfoque de sensaciones, sin mencionar los aspectos psicoemocionales importantes. En aquellos casos graves en los que el paciente está rodeado de problemas y situaciones psicológicas complejas que dificultan el tratamiento, se aplica una terapia intensiva que incluye una serie de métodos y enfoques.

Si estas recomendaciones psicoterapéuticas no han dado el resultado deseado, entonces es el momento de buscar otra ayuda de médicos capaces de resolver con éxito el problema masculino, que se caracteriza por un grado aún mayor de complicación.