Endoskopik Penis Büyütme

Kurbatov Dmitriy Gennadyeviç, Moskova, IPK FU Medbiyekstrem, 6 Numaralı Klinik Hastane

• Penisi kalınlaştırmak için, kural olarak, penisin gövde kısmının derisi altına ek dokuların implante edilmesini içeren çeşitli yöntemler kullanılır. Bunlara şunlar dahildir:

• çeşitli sentetik malzemeler (silikon, biyojel vb.)

• kalça veya kasık kıvrımlarından alınan serbest otolog yağ veya serbest deri-yağ flepleri,

• karın ön duvarından alınan besleyici pediküllü yağ veya kas flebi.

• Ancak, artırıcı falloplasti için belirtilen tüm yöntemlerin dezavantajları yoktur ve çeşitli komplikasyonlarla ilişkilidir:

• Enjekte edilen sentetik malzemeler enfekte olabilir.

• Hastalar genellikle operasyon bölgesindeki kaba postoperatif yara izlerinden rahatsız olurlar.

• Hazırlanan üçgen deri flebinin nekrozu mümkündür.

• Penis derisi altına implante edilen otolog yağ zamanla emilir (başlangıçta enjekte edilenin %50-70'ine kadar), bu da implante edilen yağdan oluşan yumruların ve konglomeraların oluşumuna yol açar.

• Deri-yağ fleplerinin implantasyonu, greftin sklerozu nedeniyle penis uzunluğunun azalmasına yol açabilir.

• Deri-yağ flepleri çıkarıldıktan sonra, greftlerin alındığı bölgede uzun yara izleri kalır.

Sorunun Güncelliği ve Klinik-Anatomik Paralellikler.

Normal oluşmuş bir penisin ereksiyon halindeki ortalama anatomik boyutları 12,5 ila 16,7 cm arasında değişir. İyi fonksiyonel kapasite koşullarında, erkeklerin büyük çoğunluğu, sakin durumda küçük olsalar veya pubik yağ kıvrımının altında gizlenseler bile kendi genital organlarının boyutlarından oldukça memnundur.

Aynı zamanda, erkeklerin yaklaşık %80'i kendi genital organlarında bir miktar büyüme görmeye karşı çıkmaz ve bazı hastalarda kendi genital organlarının görünümünden ve boyutlarından memnuniyetsizlik, şiddetli psikojenik erektil disfonksiyonun (iktidarsızlık) nedeni olabilir.

Penis uzunluğunu artırmaya yönelik ilk operasyonlar 1990 yılında, penis uzatma tekniğini geliştiren Çinli cerrah Long Daochao tarafından gerçekleştirildi. Daha sonra bu yöntem tüm dünyada yaygınlaştı ve plastik cerrahın standart operasyon listesine dahil edildi. Cerrahi müdahale ile penisin uzatılması olasılığı, kavernöz cisimlerin pubik kemiklere fiksasyonunun anatomik özelliklerinde yatmaktadır. Kavernöz cisimler, penisin maksimum ereksiyonu sırasında penis ile karın duvarı arasındaki açıyı belirleyen ve penis büyütme cerrahisinde ana müdahale nesnesi olan destekleyici bir bağ ile bunlara bağlanır.

Penis Boyutunun Artırılması Endikasyonları

Geleneksel plastik cerrahi, artırıcı falloplasti endikasyonlarını ve operatif tekniğini standardize etmiştir; bu sayede bu operasyonlar sadece yurtdışında değil, aynı zamanda Rusya ve BDT ülkelerindeki birçok klinikte de rutin hale gelmektedir. Penis büyütme için aşağıdaki endikasyon grupları vardır:

• Tıbbi endikasyonlar (mikropenis, hipospadias, Peyronie hastalığı, gizli penis vb.)
• Penis boyutlarının fonksiyonel yetersizliği (ereksiyon halinde penis uzunluğu 10 cm'den az ve çevresi 9 cm'den az)
• Estetik endikasyonlar (erkeğin kendi penisinin boyutundan ve şeklinden memnuniyetsizliği)

Penis boyutunu artırmanın ana yöntemleri, avantajları ve dezavantajları.

Penil uzunluğu artırmak için, en tipik ve en sık uygulanan operasyon olan penisin fundiform ve suspansuar ligamentlerinin kesilmesi, deri plastisi (V-Y plasti) ile kombine edilerek uygulanır.

Endoskopik Penil Büyütme

Endoskopik cerrahinin hızlı gelişimi, çeşitli hastalıkların tedavisinde minimal invaziv endoskopik yöntemlerin giderek daha fazla uygulanmasına katkıda bulunmaktadır. Endoskopik girişimin geleneksel açık yönteme kıyasla avantajı artık kimse tarafından sorgulanmamaktadır. Bununla birlikte, ne ülkemizde ne de yurt dışında, büyütme amaçlı falloplasti için endoskopik teknik neredeyse hiç kullanılmamaktadır.

Endoskopik operasyonların gerçekleştirilmesi için sadece tamamen optik yöntemin (operasyon bölgesinin sadece optik sistem aracılığıyla incelenmesi) değil, aynı zamanda optik büyütmenin operasyon bölgesinin doğrudan görsel kontrolü ile birleştirildiği video-yardımlı yöntemin de kullanıldığı bilinmektedir.

Video-yardımlı operasyon, standart laparoskopik veya endoürolojik operasyondan, gaz insuflasyonu veya çalışma alanına sıvı irrigasyonu gerektirmemesi ve genel anestezi gerektirmemesi ile farklılık gösterir. Bölgesel anestezi altında minimal cerrahi erişim yoluyla yaraya optik büyütmeli bir endoskop yerleştirilir; bu, yaranın tüm derinliğinin incelenmesini sağlar ve gerekli operasyon hacminin gerçekleştirilmesine olanak tanır.

Penil Büyütme Ameliyatı Tekniği

Ameliyat tekniği, cerrahi müdahalenin amacına bağlıdır – penil uzatma, kalınlaştırma veya uzatma ile kalınlaştırmanın kombinasyonu. Penil büyütmenin kesin yöntemi, hastanın muayenesinden ve tedavi seçeneklerinin kendisiyle birlikte tartışılmasından sonra, genital organların anatomik özelliklerine ve erkeğin isteğine bağlı olarak seçilir.

Uzatma için, pubis üzerinde orta hatta 1,5-2 cm uzunluğunda transvers bir kesi yapılır. Bu erişim yoluyla endoskopik alet seti kullanılarak önce fundiform, ardından suspansuar ligamentler aşamalı olarak kesilir. Bu aşamalar tamamlandıktan sonra penis yaklaşık 2,5 – 3 cm öne doğru ‘çıkarılır’. Pubik bölgede belirgin yağ birikimi varsa, operasyonun daha büyük etkisini elde etmek için aynı anda yağ dokusunun bir kısmının çıkarılması da gerçekleştirilir.

• Endoskopik teknik kullanılarak yapılan büyütme amaçlı falloplasti operasyonlarının bir dizi olumlu yönü vardır:
• Önemsiz postoperatif skar, operasyonun mükemmel kozmetik sonucunu sağlar.
• Postoperatif ağrıda önemli azalma
• Geleneksel büyütme amaçlı falloplastinin ana komplikasyonları yoktur (kaba postoperatif skarlar, penisin skrotuma sarkması vb.).
• Hastanede kalış süresi, iş göremezlik süresi ve rehabilitasyon süresi kısalır.

Penil kalınlaştırma farklı şekillerde yapılır:

• Ön karın duvarından besleyici vasküler pediküllü yağ flebinin ayrılması ve bu flebin serbest ucunun penis derisinin altına taşınması.
• Suprapubik bölgeden liposuction (yağ alınması) ve ardından pıhtılardan arındırılmış yağın penis gövdesinin derisinin altına implante edilmesi.

İyi seyreden bir ameliyat sonrası dönemde, hasta 1-2 gün içinde hastaneden taburcu edilebilir (penis büyütme (falloplasti) ameliyatının uygulanma tekniğine bağlı olarak).

Sonuçlar

Ameliyattan sonra penisin istirahat halindeki uzunluğu genellikle 2,5 - 6 cm, ereksiyon halindeki uzunluğu ise 1,5 - 3 cm artar. Penisin çevre uzunluğundaki artış programlanmış bir kriter değildir, ancak orantılılık gereksinimlerini karşılamalıdır.

Elde edilen penis uzatma etkisini pekiştirmek için, ameliyattan sonraki ilk günlerde, ameliyat sonucunu güçlendirmek amacıyla penisin sürekli gerilmesine yönelik çeşitli germe cihazlarının kullanılmaya başlanması önerilir.