Peyroni Hastalığı

Peyroni hastalığı - penisin fibroplastik indürasyonu (Lat. induratio - sertleşme, katılaşma, fibra - lif), patolojik sürecin ağırlıklı olarak penisin kavernöz cisimlerinde lokalize olduğu, ereksiyon sırasında deformasyona yol açan bir hastalıktır.

Peyroni Hastalığı Nedir

Peyroni Hastalığı

Erkek üreme sistemi hastalıkları arasında, düşük yaygınlığına rağmen (%0,3 ile %1 arasında) Peyroni hastalığı önemli bir yer tutar.

Peyroni hastalığı veya penisin fibroplastik indürasyonu, kavernöz cisimlerin tunika albugineasında yoğun plakların oluşmasıyla karakterizedir; bu plaklar ağrılı ereksiyonlara, ereksiyon sırasında penisin eğriliğine, rijiditesinin azalmasına neden olur ve bu da cinsel tatminsizliğe ve derin psikolojik travmaya yol açar.

Bu durumu ilk kez ayrıntılı olarak tanımlayan kişi, 1743 yılında ereksiyon sırasında yukarı doğru eğriliğe neden olan "tespih tanesi gibi skar dokusu" olan üç hasta gözlemleyen Paris Cerrahi Akademisi'nin kurucusu Francois Gigot de la Peyronie'dir. Peyroni hastalığı en sık 40-60 yaş arası erkekleri etkiler; ortalama yaş 53'tür, ancak bazen daha genç veya daha yaşlı erkeklerde de görülür. Bu hastalığın etyolojisi ve patogenezi büyük ölçüde hala net değildir. Günümüzde tunika albugineanın mikrotravmalarına büyük önem verilmektedir. İnce kan damarlarının yırtılması sonucu oluşan kanamaların daha sonra fibrozise dönüştüğü ve kalsiyum tuzlarının biriktiği varsayılmaktadır. Penisin fibroplastik indürasyonunun histogenezi ve klinik bulguları, kollajenoz grubuna ait patolojik süreçlerle birçok ortak özelliğe sahiptir. Peyronie, Wesson, Rovinesco, Wegenknecht, Kolle ve diğerleri dahil tüm araştırmacılar, Peyroni hastalığını, gelişiminde travmatik, inflamatuar, genetik ve immünolojik faktörlerin rol oynadığı polietiyolojik bir hastalık olarak değerlendirmektedir.

Peyroni hastalığının en yaygın semptomları: palpe edilebilen plak varlığı -%78-100, peniste eğrilik -%52-100, ağrılı ereksiyonlar -%70. Plakların boyutları birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişir ve ortalama 1,5-2 santimetredir. Plağın lokalizasyonuna bağlı olarak dorsal, ventral ve lateral penil eğrilik ayırt edilir.

Peyroni Hastalığının Tedavi Yöntemleri

19. yüzyılda Peyroni hastalığının tedavisinde iyot, arsenik ve kafur kullanılmıştır. Daha sonra bu amaçla radyoterapi, kısa dalga diatermi, lazer tedavisi ve litotripsi kullanılmaya başlanmıştır. Oral tedavi 1948'den itibaren uygulanmaya başlanmıştır; Scott ve Scardino, Peyroni hastalığının tedavisi için E vitamini (tokoferol asetat) kullanmaya başlamıştır. Katz-Galatzi, Chauvin ve Silvan bu ilacı hem tek başına hem de kombine tedavide kullanmıştır. Öte yandan Ashworth ve Bystrom, tokoferollerin etkisiz olduğunu bildirmiştir, ancak E vitamini günümüzde hala kullanılmaktadır. Ayrıca Peyroni hastalığının tedavisinde biyojenik stimülanlar ve enzimler - lidaz, ronidaz, tiomukaz - hem parenteral hem de lokal olarak enjeksiyon veya elektroforez yoluyla kullanılmıştır.

Gelbard ve arkadaşları, hem sağlıklı hem de patolojik olarak değişmiş bağ dokusu üzerinde enzimlerin etkisini araştırdı; her iki durumda da kollajen liflerinin çözünmesi gözlendi, ancak ilacın yalnızca tunika albugineanın etkilenen bölgesine etki etmesi için doz belirtilmedi. Ayrıca, enzim preparatlarının önemli bir dezavantajı vardır - anafilaktik şoka kadar varabilen immün yanıt. Ralth ve arkadaşları 1992 yılında oral tamoksifen kullanımı deneyimini tanımladı. Ön çalışma, hastalık süresi 4 aydan kısa olan hastalarda umut verici sonuçlar gösterdi. Uygulama rejimi - 3 ay boyunca günde 2 kez 20 mg tamoksifen. Hastaların %80'i ağrı semptomunda azalma, %35'i deformasyonda azalma, %34'ü plak hacminde küçülme bildirdi. Oral kolşisin tedavisi, Akkus ve arkadaşlarının açık çalışmasında tanımlandı. Bu madde kollajenaz aktivitesini artırır ve böylece kollajen sentezini azaltır. Sonuç olarak, deneklerin %11'inde penil kurvatür hafifçe geriledi ve %26'sında erektil deformasyonda belirgin azalma gözlendi. 1954'te Tesley, anti-inflamatuar özelliklerine dayanarak Peyronie hastalığının tedavisi için oral ve topikal steroid kullanımını önerdi. Ancak, topikal steroid kullanımındaki komplikasyonlar (belirgin ağrı semptomu, mikrohematom oluşumu ve tekrarlayan fibrozis alanları) bu yöntemin yaygın kullanımını sınırlandırdı.

Winter ve Khanna 1954'te lokal deksametazon enjeksiyonlarının (Dermo-jet) etkinliği üzerine yaptıkları çalışmanın sonuçlarını yayınladı. Plak boyutunda ve ereksiyon sırasında ağrıda azalma kaydedildi, ancak kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Ancak daha sonra bu yöntem yaygın olarak kullanılmaya başlandı. 1980'de Williams ve Green, triamsinolon (lokal enjeksiyonlar) kullanımını bildirdi. Bu çalışmada, resmi rapora dahil edilmeyen, aşırı steroid enjeksiyonu nedeniyle bir hastada adrenal yetmezlik geliştiği gözlemi tanımlandı. Ayrıca, steroid enjeksiyonları, Buck fasyası ile tunika albuginea arasındaki dokuların ayrılmasını çok zorlaştırdığı için daha sonraki cerrahi tedaviye engel oluşturabilir.

Kalsiyum antagonisti verapamil, ilk kez 1994 yılında lokal kullanım için kullanıldı. Çalışmaya tam tedavi sürecini tamamlayan 27 hasta katıldı. Subjektif olarak %96'sı ağrı semptomunda hızlı gerileme kaydetti. Penil deformasyon %85'inde azaldı, rijidite %74'ünde arttı ve tüm vakaların %89'unda cinsel memnuniyet arttı. Objektif inceleme, tedavi öncesi ve sonrası dupleks ultrasonu içeriyordu ve kurvatürde ortalama 220 (10-400) ile %61 oranında azalma gösterdi. Grinev A.V. ve arkadaşları, ağrı sendromu olan 11 hastada verapamilin başarılı kullanımını bildirmektedir. Verapamil, iki haftada bir 10 seansa kadar, 10 ml izotonik solüsyon içinde 10 mg dozunda fibrotik plaklara enjekte edildi. Sonuç olarak, ağrı semptomu, fibrotik plak kalsifikasyonu olan hasta da dahil olmak üzere tüm hastalarda ortalama dördüncü prosedürden sonra giderildi. Plak boyutlarında, yukarıda belirtilen hasta hariç, ortalama %40 azalma gözlendi. Penil kurvatür derecesi ortalama %35 azaldı.

Peyroni hastalığının tedavisinde birçok fizyoterapi yöntemi kullanılır - röntgen tedavisi, radyoterapi, ancak günümüzde çok sayıda yan etki nedeniyle (yanıklar, cilt ülserleri, erektil disfonksiyon, gonad fonksiyon bozukluğu, daha sonra fibröz, kıkırdak ve ardından kemik dokusuna dönüşen mezenkimal hücrelerin metaplazisi) kullanımı sınırlıdır. Literatürde elektron ışını, diadinamik akımlar, diatermi, çamur tedavisi, histamin elektroforezi, lidaz, glukokortikoidler, helyum-neon lazer uygulamaları tanımlanmıştır.

Ultrason tedavisinin uygulanmasında iyi sonuçlar gözlenmiştir; mekanizması biyokimyasal reaksiyonların hızlanması ve dokuların titreşim masajına dayanır. Ultrason tedavi yöntemi ile plak üzerine ilaç uygulanmasının (butadion, hidrokortizon, E vitamini) kombinasyonu da kullanılır. Çoğu yazar tedavinin iyi analjezik etkisini, yan etkilerin olmadığını, bazı hastalarda fibröz plağın boyutunda azalma olduğunu belirtmektedir. Ancak hiçbir hastada plağın tamamen emilmesi ve penisin eğriliğinin gerilemesi gözlenmemiştir.

Aminopropionitril (kolajen bağları inhibitörü), interferonlar, orgotein (antiinflamatuar metalloprotein), paratiroid hormonu gibi ilaçlar klinik denemelerin I ve II. fazlarındadır ve bu ilaçların ve maddelerin etkinliği ve güvenliği hakkında konuşmak için henüz erkendir. Konservatif tedavinin etkinliği düşüktür ve hastaların %10-25'inde olumlu sonuçlar görülür, ancak buna rağmen birçok yazar konservatif tedavinin hem monoterapi olarak hem de cerrahi tedavi yöntemleriyle kombinasyon halinde uygulanması gerektiğini belirtmektedir.

Ereksiyon olmadığında penis normal konfigürasyondadır. Ereksiyon sırasında eğrilik oluşur ve buna ereksiyonla birlikte kaybolan orta dereceli penis ağrısı eşlik eder. Bazı durumlarda organın belirgin deformasyonu ve ağrılar cinsel ilişkiyi tamamen imkansız kılar. Zamanla libido ve ereksiyon yeteneği azalır, bu hastalar tarafından zor tolere edilir ve sıklıkla nevrotik durumların oluşumuna yol açar.

Penisin fibroplastik indürasyonunun tanısı zor değildir, çünkü kıkırdak benzeri sertleşmeler dorsal yüzeyde kolayca palpe edilir. Ancak sürecin yayılım derecesini, kavernöz cisimlerin ve plağı çevreleyen komşu dokuların durumunu belirlemek için bazı durumlarda radyolojik ve ultrasonik inceleme yöntemleri kullanılır. Hastalığın seyri uzundur. Plak oluşumu döneminde, vücuda genel etki ve indürasyon odaklarına lokal etki (vitaminler, desensitize edici ajanlar, biyostimülanlar, hormonlar, emilebilir ilaçların doğrudan odağa enjeksiyonu dahil) ile tedavi mümkündür. Fizyoterapötik prosedürler de sertleşmelerin gelişimini önler ve emilimi destekler.

Skarlaşma sürecinin stabilizasyonu döneminde, penisin eğriliği belirgin şekilde ortaya çıktığında, cinsel ilişki için uyum becerileri gereklidir (pozisyon ve duruş seçimi, ayrıca partnerin orgazma ulaşma süresini kısaltmak için sevişme hazırlığı).

Konservatif tedavinin başarısız olduğu veya etkisinin stabil olmadığı durumlarda cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi tedaviden sonra bile prognoz her zaman olumlu değildir, çünkü hastalık nüksetmeye eğilimlidir.