Enfermedad de Peyronie

La enfermedad de Peyronie es una induración fibroplástica del pene (del latín induratio - endurecimiento, compactación, fibra - fibra), una enfermedad con localización predominante del proceso patológico en los cuerpos cavernosos del pene, que conduce a su deformación durante la erección.

Qué es la enfermedad de Peyronie

Enfermedad de Peyronie

Entre las enfermedades del sistema reproductor masculino, la enfermedad de Peyronie ocupa un lugar destacado, a pesar de su escasa prevalencia: del 0,3 al 1 %.

La enfermedad de Peyronie, o induración fibroplástica del pene, se caracteriza por la formación de placas densas en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos, que provocan erecciones dolorosas, curvatura del pene durante la erección, disminución de su rigidez, lo que conduce a la insatisfacción sexual y a un profundo trauma psicológico.

Francois Gigot de la Peyronie, fundador de la Academia Quirúrgica de París, describió detalladamente esta afección por primera vez en 1743, cuando observó a tres pacientes con "tejido cicatricial en forma de rosario, que provocaba una curvatura del pene hacia arriba durante la erección". La enfermedad de Peyronie afecta con mayor frecuencia a hombres de 40 a 60 años, con una edad media de 53 años, pero a veces se presenta en hombres más jóvenes o mayores. La etiología y patogenia de esta enfermedad aún no están claras en gran medida. Actualmente, se concede gran importancia a los microtraumatismos de la túnica albugínea. Se supone que las hemorragias en ella, debidas a roturas de los vasos sanguíneos delgados, posteriormente degeneran en fibrosis con depósito de sales de calcio. La histogénesis y las manifestaciones clínicas de la induración fibroplástica del pene tienen mucho en común con los procesos patológicos pertenecientes al grupo de las colagenosis. Todos los investigadores, desde Peyronie, Wesson, Rovinesco, Wegenknecht, Kolle, etc., consideran la enfermedad de Peyronie como una enfermedad polietiológica, en cuyo desarrollo influyen factores traumáticos, inflamatorios, genéticos e inmunológicos.

Los síntomas más comunes de la enfermedad de Peyronie son la presencia de una placa palpable (78-100 %), curvatura del pene (52-100 %), erecciones dolorosas (70 %). El tamaño de las placas varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, con un promedio de 1,5 a 2 centímetros. Dependiendo de la localización de la placa, se distinguen curvaturas dorsales, ventrales y laterales del pene.

Métodos de tratamiento de la enfermedad de Peyronie

En el siglo XIX, para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie se utilizaban yodo, arsénico y alcanfor. Posteriormente, se empezaron a usar radioterapia, diatermia de onda corta, terapia con láser y litotricia. La terapia oral comenzó a aplicarse en 1948, cuando Scott y Scardino empezaron a usar vitamina E (acetato de tocoferol) para tratar la enfermedad de Peyronie. Katz-Galatzi, Chauvin y Silvan utilizaron este fármaco tanto solo como en terapia combinada. Por otro lado, Ashworth y Bystrom informaron de la ineficacia del uso de tocoferoles, pero la vitamina E se sigue utilizando en la actualidad. También se utilizaron bioestimulantes y enzimas (lidasa, ronidasa, tiomucasa) para tratar la enfermedad de Peyronie, que se aplicaban tanto por vía parenteral como local, mediante inyección o electroforesis.

Gelbard y colaboradores investigaron el efecto de las enzimas sobre el tejido conectivo, tanto sano como patológicamente alterado; en ambos casos se producía la disolución de las fibras de colágeno, sin embargo, no se especificó la dosis del fármaco para actuar solo sobre la zona afectada de la túnica albugínea. Además, los preparados enzimáticos presentan un inconveniente importante: la respuesta inmune, que puede llegar hasta el shock anafiláctico. Ralth y colaboradores describieron la experiencia con el uso de tamoxifeno oral en 1992. El estudio preliminar mostró resultados prometedores en pacientes con una corta evolución de la enfermedad, menos de 4 meses. La pauta de administración fue de 20 mg de tamoxifeno dos veces al día durante 3 meses. El 80% de los pacientes informó una reducción del síntoma doloroso, el 35% una disminución de la deformidad, y el 34% una reducción del volumen de la placa. La terapia oral con colchicina fue descrita en un estudio abierto por Akkus y colaboradores. Esta sustancia aumenta la actividad de la colagenasa y, por tanto, reduce la síntesis de colágeno. Como resultado, en el 11% de los sujetos se produjo una regresión leve de la curvatura peneana, y en el 26% se observó una disminución marcada de la deformidad eréctil. En 1954, Tesley propuso el uso oral y tópico de esteroides para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, basándose en sus propiedades antiinflamatorias. Sin embargo, las complicaciones del uso tópico de esteroides (síntoma doloroso intenso, formación de microhematomas y áreas de fibrosis recurrente) limitaron el uso generalizado de este método.

Winter y Khanna, en 1954, publicaron los resultados de su estudio sobre la eficacia de las inyecciones locales de dexametasona (Dermo-jet). Se observó una reducción del tamaño de la placa y del dolor durante la erección, pero no se encontró una diferencia estadísticamente significativa en comparación con el grupo de control. Sin embargo, posteriormente este método se generalizó. En 1980, Williams y Green informaron sobre el uso de triamcinolona (inyecciones locales). En este estudio se describió una observación no incluida en el informe oficial, en la que un paciente desarrolló insuficiencia suprarrenal debido al uso excesivo de inyecciones de esteroides. Además, las inyecciones de esteroides pueden crear obstáculos para un posterior tratamiento quirúrgico, ya que resulta muy difícil separar los tejidos entre la fascia de Buck y la túnica albugínea.

El antagonista del calcio, verapamilo, se utilizó por primera vez para aplicación local en 1994. En el estudio participaron 27 pacientes que completaron el ciclo completo de terapia. Subjetivamente, el 96% notó una regresión rápida del síntoma doloroso. La deformidad peneana disminuyó en el 85%, la rigidez aumentó en el 74% y la satisfacción sexual mejoró en el 89% de todos los casos. El examen objetivo incluyó una ecografía dúplex antes y después del tratamiento, que mostró una reducción de la curvatura en el 61%, con un valor medio de 22° (10-40°). A.V. Grinev y colaboradores informan sobre el uso exitoso de verapamilo en 11 pacientes con síndrome de dolor. El verapamilo se inyectó en las placas fibróticas a una dosis de 10 mg en 10 ml de solución isotónica una vez cada dos semanas hasta 10 sesiones. Como resultado, el síntoma doloroso se resolvió en todos los pacientes, incluido uno con calcificación de las placas fibróticas, en promedio después de la cuarta sesión. La reducción del tamaño de las placas se observó en promedio en un 40%, excluyendo al paciente mencionado. El grado de curvatura del pene disminuyó en promedio en un 35%.

Para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie se utilizan numerosos métodos fisioterapéuticos: la radioterapia y la radioterapia profunda, aunque su uso actualmente es limitado debido al gran número de efectos secundarios (quemaduras, ulceraciones cutáneas, disfunción eréctil, alteración de la función de las gónadas, desarrollo de metaplasia de células mesenquimales, de las que posteriormente se desarrolla tejido fibroso, cartilaginoso y luego óseo en la placa). En la literatura se describe el uso de haz de electrones, corrientes diadinámicas, diatermia, tratamiento con lodos, electroforesis de histamina, lidasa, glucocorticoides, y láser de helio-neón.

Se han observado buenos resultados con la terapia ultrasónica, cuyo mecanismo se basa en la aceleración de las reacciones bioquímicas y el masaje vibratorio de los tejidos. También se utiliza la combinación del método de tratamiento ultrasónico con la aplicación de medicamentos sobre la placa (butadiona, hidrocortisona, vitamina E). La mayoría de los autores señala un buen efecto analgésico del tratamiento, la ausencia de efectos secundarios y la reducción del tamaño de la placa fibrosa en algunos pacientes. Sin embargo, no se ha observado la reabsorción completa de la placa ni la regresión de la curvatura del pene en ningún paciente.

Fármacos como el aminopropionitrilo (inhibidor de los enlaces de colágeno), los interferones, la orgoteína (metaloproteína antiinflamatoria) y la hormona paratiroidea se encuentran en las fases I y II de ensayos clínicos, y aún es pronto para hablar de la eficacia y seguridad de estos fármacos y sustancias. La eficacia del tratamiento conservador es baja y se observan resultados positivos en el 10-25% de los pacientes, pero, a pesar de ello, muchos autores indican la necesidad de aplicar el tratamiento conservador tanto como monoterapia como en combinación con métodos quirúrgicos.

En ausencia de erección, el pene tiene una configuración normal. Durante la erección se produce su curvatura, lo que se acompaña de la aparición de dolores moderados en el pene, que desaparecen junto con la erección. En algunos casos, la deformación aguda del órgano y el dolor excluyen por completo el contacto sexual. Gradualmente disminuyen la libido y la capacidad de erección, lo que es vivido con dificultad por el paciente y con frecuencia conduce a la formación de estados neuróticos.

El diagnóstico de la induración fibroplástica del pene no presenta dificultad, ya que las induraciones cartilaginosas se palpan fácilmente en la superficie dorsal. Sin embargo, para determinar el grado de extensión del proceso, el estado de los cuerpos cavernosos y los tejidos adyacentes que rodean la placa, en algunos casos se utilizan métodos de investigación radiológicos y ultrasónicos. La duración de la enfermedad es prolongada. Es posible el tratamiento durante el período de formación de las placas mediante la acción general sobre el organismo y la acción local sobre los focos de induración, que incluye la administración de vitaminas, agentes desensibilizantes, bioestimulantes, hormonas y fármacos reabsorbibles (directamente en el foco). Los procedimientos fisioterapéuticos también previenen el desarrollo de induraciones y favorecen su reabsorción.

En el período de estabilización del proceso cicatricial, cuando la curvatura del pene se manifiesta claramente, son necesarias habilidades adaptativas para la realización del acto sexual (selección de posturas y posiciones, así como la preparación previa de la pareja mediante caricias para acortar el tiempo hasta que alcance el orgasmo).

En los casos de fracaso del tratamiento conservador o de inestabilidad de su efecto, está indicado el tratamiento quirúrgico. El pronóstico, incluso después del tratamiento quirúrgico, no siempre es favorable, ya que la enfermedad es propensa a las recaídas.