Aumento endoscópico del pene

Kurbátov Dmitri Guennádievich, Moscú, IPK FU Medbiestrem, Hospital Clínico nº 6

• Para engrosar el pene se utilizan diversas técnicas que, por lo general, consisten en implantar tejidos adicionales bajo la piel de la parte del tronco del pene. Entre ellas se incluyen:

• diversos materiales sintéticos (silicona, biogel, etc.)

• autoinjertos de grasa libre o colgajos cutáneo-grasos libres, que se extraen de los pliegues glúteos o inguinales,

• colgajo de grasa o muscular con pedículo vascular, extraído de la pared abdominal anterior.

• Sin embargo, todos estos métodos de faloplastia de aumento no están exentos de inconvenientes y se acompañan de diversas complicaciones:

• Los materiales sintéticos inyectados pueden infectarse.

• A los pacientes a menudo les preocupan las cicatrices postoperatorias toscas en la zona de la operación.

• Es posible la necrosis del colgajo cutáneo triangular extraído.

• El autoinjerto de grasa implantado bajo la piel del pene se absorbe con el tiempo (hasta el 50-70% del volumen inicialmente inyectado), lo que conduce a la formación de bultos y conglomerados de grasa implantada.

• La implantación de colgajos cutáneo-grasos puede provocar una disminución de la longitud del pene debido a la esclerosis del injerto.

• Después de extraer los colgajos cutáneo-grasos, quedan cicatrices extensas en el lugar de extracción de los injertos.

Actualidad del problema y paralelismos clínico-anatómicos.

Las dimensiones anatómicas medias de un pene normalmente formado en estado de erección varían de 12,5 a 16,7 cm. Si la capacidad funcional es buena, la gran mayoría de los hombres están bastante satisfechos con el tamaño de sus propios genitales, incluso si son pequeños en estado de reposo o se ocultan bajo el pliegue de grasa púbica.

Al mismo tiempo, alrededor del 80% de los hombres no les importaría un cierto aumento de sus propios órganos genitales, y en algunos pacientes la insatisfacción con la apariencia y el tamaño de su propio órgano genital puede ser la causa de una disfunción eréctil psicógena grave (impotencia).

Las primeras operaciones para aumentar la longitud del pene fueron realizadas en 1990 por el cirujano chino Long Daochao, quien desarrolló la técnica de alargamiento del pene. Posteriormente, este método se extendió por todo el mundo y se incluyó en la lista estándar de operaciones del cirujano plástico. La posibilidad de alargar el pene mediante intervención quirúrgica se basa en las características anatómicas de la fijación de los cuerpos cavernosos a los huesos púbicos. Los cuerpos cavernosos están unidos a ellos por un ligamento suspensorio, que determina el ángulo entre el pene y la pared abdominal durante la erección máxima y es el principal objeto de intervención en la cirugía de aumento del pene.

Indicaciones para el aumento del tamaño del pene

La cirugía plástica tradicional ha estandarizado las indicaciones y la técnica operatoria de la faloplastia de aumento, gracias a lo cual estas operaciones se están convirtiendo en rutina no solo en el extranjero, sino también en muchas clínicas de Rusia y los países de la CEI. Existen los siguientes grupos de indicaciones para el aumento del pene:

• Indicaciones médicas (micropene, hipospadias, enfermedad de Peyronie, pene oculto, etc.)
• Insuficiencia funcional del tamaño del pene (longitud del pene en erección inferior a 10 cm y circunferencia inferior a 9 cm)
• Indicaciones estéticas (insatisfacción del hombre con el tamaño y la forma de su pene)

Métodos principales de aumento del tamaño del pene, ventajas e inconvenientes.

Para aumentar la longitud del pene se recurre a la operación típica y más frecuentemente realizada: la sección de los ligamentos suspensorio y fundiforme del pene, en combinación con plastia cutánea (plastia en V-Y).

Agrandamiento endoscópico del pene

El rápido desarrollo de la cirugía endoscópica favorece la creciente introducción de métodos endoscópicos mínimamente invasivos en el tratamiento de diversas enfermedades. La ventaja de la intervención endoscópica, en comparación con el método abierto tradicional, ya no es cuestionada por nadie. Al mismo tiempo, ni en nuestro país ni en el extranjero, la técnica endoscópica para realizar la faloplastia de aumento prácticamente no se utiliza.

Se sabe que para realizar operaciones endoscópicas no solo se utiliza la técnica completamente óptica de la intervención (visualización de la zona de acción quirúrgica solo a través del sistema óptico), sino también la videoasistida, en la que el aumento óptico se combina con el control visual directo de la zona de acción quirúrgica.

La operación videoasistida se diferencia de la operación laparoscópica o endourológica estándar en que para su realización no se requiere insuflación de gas ni irrigación de líquido en el espacio de trabajo, ni se requiere anestesia general. Bajo anestesia regional, a través de un acceso quirúrgico mínimo, se introduce en la herida un endoscopio con aumento óptico, lo que permite la visualización de toda la profundidad de la herida y permite realizar el volumen necesario de la operación.

Técnica de la operación de agrandamiento del pene

La técnica de la operación depende del objetivo de la intervención quirúrgica: alargamiento del pene, engrosamiento o combinación de alargamiento con engrosamiento. El método definitivo de agrandamiento del pene se elige después del examen del paciente y la discusión conjunta con él de las opciones de tratamiento, dependiendo de las características anatómicas de la estructura de los órganos genitales y del deseo del hombre.

Para el alargamiento, se realiza una incisión transversal, de 1,5-2 cm de longitud, sobre el pubis a lo largo de la línea media. A través de este acceso, con un conjunto de instrumentos endoscópicos, se realiza la sección gradual, primero del ligamento fundiforme y luego del suspensorio. Después de realizar estos pasos, el pene se «proyecta» hacia adelante aproximadamente 2,5-3 cm. En caso de acumulación pronunciada de grasa en la región púbica, para lograr un mayor efecto de la operación, se realiza simultáneamente la eliminación de parte del tejido graso.

• Las operaciones de faloplastia de aumento mediante técnica endoscópica tienen una serie de aspectos positivos:
• La cicatriz postoperatoria insignificante proporciona un excelente resultado cosmético de la operación.
• Reducción significativa del dolor postoperatorio.
• No hay complicaciones principales de la faloplastia de aumento tradicional (cicatrices postoperatorias gruesas, descenso del pene al escroto, etc.).
• Se reducen los tiempos de estancia hospitalaria, el período de incapacidad laboral y la rehabilitación del paciente.

El engrosamiento del pene se realiza de diferentes maneras:

• Aislamiento de la pared abdominal anterior de un colgajo graso con pedículo vascular y transferencia del extremo libre de dicho colgajo bajo la piel del pene.
• Liposucción (eliminación de grasa) de la región suprapúbica, con posterior implantación de la grasa limpia de coágulos bajo la piel del cuerpo del pene.

En caso de una evolución favorable del postoperatorio, el paciente puede ser dado de alta del hospital en 1-2 días (dependiendo de la técnica utilizada en la cirugía de faloplastia de aumento).

Resultados

Después de la cirugía, la longitud del pene en reposo generalmente aumenta en 2.5 - 6 cm, y en erección en 1.5 - 3 cm. El aumento de la circunferencia del pene no es un criterio programado, pero debe cumplir con los requisitos de proporcionalidad.

Para consolidar el efecto de alargamiento logrado, se recomienda comenzar en los días posteriores a la cirugía a utilizar diversos dispositivos de estiramiento, dirigidos a la tracción constante del pene con el fin de potenciar el resultado obtenido.