Oleogranülom (penis derisi altına jel enjeksiyonu)

Penis derisi altına kalınlaştırma amacıyla bir madde enjekte edilmesi tipik bir hikayedir. Bunun sonucunda penis derisi altında sözde oleogranülom oluşur.

Penis derisi altına madde enjeksiyonu

Bu tür amatör operasyonlar kesinlikle kendine zarar verme kategorisine dahil edilebilir ve vakaların %90'ında kötü sonuçlanır. Sonuç olarak cerrahi tedavi gerçekten de tek çıkış yolu haline gelir.

Ameliyatın zorluğu enjekte edilen vazelin veya başka bir maddenin miktarına bağlıdır. İyi olan, miktarın az olması durumunda maddenin çevre dokularla birlikte çıkarılması ve kalan deriden penis plastiği yapılabilmesidir. Ancak çoğu zaman cilt lezyonu o kadar geniştir ki derinin tamamen çıkarılması, yani penisin iskeletleştirilmesi gerekir ve ardından nakil için deri gerekir. Hastanın skrotumu büyükse deri oradan alınıp nakledilir. Elbette bundan sonra skrotum estetik olmayan bir görünüm kazanır, ancak bu en iyi çözümdür.

Skrotum küçükse daha da kötüdür: bu durumda deri ön kollardan veya sırttan alınır. Bu çok karmaşık bir mikrocerrahi operasyondur. Ancak bunun belirli bir avantajı vardır: penis, deri altı yağ dokusu sayesinde gerçekten çok daha kalın hale gelebilir. Böylece hayalin sonunda gerçekleştiği düşünülebilir, ancak hangi bedelle...

Ağır vakalarda, vazelin kavernöz cisimlere nüfuz ederse, tek çıkış yolu penis protezidir.

Çeşitli nesnelerle mastürbasyon da bazen daha az dramatik sonuçlanmaz. Genç erkekler düşüncesizce üreme organlarını somun deliklerine, halter plakalarına ve diğer sert nesnelerin deliklerine sokarlar. Şiddetli ereksiyon, boşalmadan sonra bile durmaz, çünkü "sevgili" nesne kavernöz cisimlerden kan çıkışını engeller. Ve penis demir esaretinden zamanında kurtarılmazsa, iş kangrenle biter.

Penisin oleogranülomu

Son yılların günlük klinik pratiğinde oleogranülom nedeniyle başvuran hasta sayısı belirgin şekilde artmaktadır. Oleogranülomlar, penis derisi altına çeşitli yağlı süspansiyonların (vazelin, kafur yağı, parafin vb.) enjekte edilmesiyle oluşur ve bunun sonucunda bağ dokusu, deri altında düzensiz şekilli yoğun ayrı veya birleşen nodüller, kalsifiye granülomlar veya sklerozan lipogranülomatöz süreç şeklinde çoğalır.

Oluşan granülomatöz infiltrasyon, bazen penisin tüm deri altı dokusunu etkileyen ve sıklıkla pubik bölgeye ve skrotuma yayılan dirençli bir seyir gösterir. Hastalığın belirli bir aşamasında oleogranülom fistül formuna geçer; penis yüzeyinde pürülan akıntılı çok sayıda fistül oluşur. Penis sopa şeklini alır, ciddi şekilde deforme olur, ödemlidir ve hastaya sadece acı verir. Konservatif tedavi denemeleri başarısızdır.

Tedavi sadece cerrahidir.

Cerrahi tedavinin kapsamını belirleyen faktör, cilt hasarının derecesi ve fibrozisin yaygınlığıdır.

• Üç hastalık formu:
• 1. Hafif form (I derece), granülomatöz infiltrat penisin distal kısmını tutar, sünnet derisini, koroner sulkusu etkiler ve prepusyal keseye yayılır.
• 2. Şiddetli form (II derece). Aseptik fibroz, penisin tüm uzunluğu boyunca deriyi ve deri altı dokusunu etkiler, skrotuma ve pubik bölgeye yayılır.
• 3. Fistül formu, penisin fibrotik derisinde enfekte yaralar, ülserler, fistüller bulunur. Oleogranülomların hafif formu genellikle cerrahi tedavinin kapsamını belirlemede zorluk yaratmaz. Çoğunlukla sünnet yapılır; infiltratın yaygınlığında deri defekti prepusyal kesenin iç yaprağı ile onarılır.

Şiddetli oleogranülom formunda, Thiersch greftleme, Reich'e göre penisin skrotumdaki deri altı tünele daldırıldığı iki aşamalı operasyonlar, ön karın duvarında tünel, uyluğun medial yüzeyinde tünel veya serbest split-thickness ve perforatör flep ile plasti önerilir.

Bu gruptaki hastalara tam penis derisi soyulması yapıldı; oleomun skrotum ve pubis derisine yayılması durumunda bu deri bölgeleri eksize edildi. Fibrozdan etkilenmiş deri adacıkları ve deri altı yağ dokusu bırakmamak son derece önemlidir; ayrıca, ileride hematom oluşmaması için deri flebi altında tüm yüzeyde dikkatli hemostaz yapılmalıdır.

Yedi hastaya, soyulmuş penisin skrotumun ön yüzeyindeki deri altı tünele daldırıldığı Reich operasyonu uygulandı. Bunlardan sadece ikisine bu operasyon iki aşamada, diğer beşine tek aşamada yapıldı.

Penisin tünele daldırılması ve skrotum derisinin koroner sulkusa sabitlenmesinden sonra, skrotum derisini valar yüzeyden penis köküne 1,5-2 cm kala keserek, penis deri defektini gerginlik olmadan serbestçe kapatmasını sağlıyoruz. Dikişler uzunlamasına yerleştirilir. Skrotum yarası kapatılır. Postoperatif dönemde bir hastada flep nekrozu ve reddi gelişti. Diğer dört hasta 12-13. günlerde iyileşerek taburcu edildi.

Sonuçlar olumlu.

Ereksiyon korunmuş, cinsel yaşam mümkün. Skrotum derisi kullanılarak yapılan Reich deri plastisini tek aşamada uyguluyoruz. Avantajları tartışılmaz.

Postoperatif seyir önemli komplikasyon olmaksızın geçer. Bazen flebin kenar nekrozu ve ardından epitelizasyon görülür. Tüm nakledilen flepler iyi tuttu. Uzun dönem sonuçları olumlu. Oldukça tatmin edici kozmetik etki, korunmuş ereksiyon ve cinsel yaşam olasılığı genellikle hastanın beklentilerini karşılar. Penisin deri defektlerinin split-thickness deri flebi ile onarımı, uygulaması nispeten basit, postoperatif ve uzun dönem sonuçları oldukça tatmin edicidir ve seçilecek yöntem olarak önerilebilir.