关于性和健康的问题

根据过去两年生过孩子的女性的讲述，期待“像以前一样”并不是最有用的心态：问题不在于回到过去，而在于寻找一种新的常态，这涉及身体、关系以及对自己作为母亲角色的感受。欲望并非只是消失——它需要时间和条件，而疲惫、疼痛、不习惯的感觉以及自我认知的改变都会影响亲密；女性将其描述为一种适应，而不是损坏。分娩本身的经历也会留下痕迹：对有些人来说它增添了信心，对有些人则引起了恐惧或与身体脱节的感觉，如果不谈论这些，这些感受可能会多年影响对性的看法。有时亲密会以新的方式找到——不仅仅通过性——而在体贴妈妈的角色和作为被渴望的女人的角色之间迷失，在重建期是正常的。最重要的是身边有一个可以毫不羞耻地谈论这些的人；但如果有疼痛或其他令人担忧的症状，那就已经是需要问医生的问题了。

子宫肌瘤确实可能影响性生活：它可能导致插入时疼痛（性交困难），而大量疼痛的月经往往导致贫血，从而根本没有精力和欲望。此外，心理因素也常常起作用——对疼痛的恐惧、因腹部增大而感到羞耻、焦虑和低自尊。重要的是不要对此保持沉默：直接与妇科医生开始对话，说明你担心的正是子宫肌瘤对性的影响——医生并不总会问这些问题，但你有权提出。性健康专家——心理医生或性学家——也能提供帮助，尤其是如果焦虑持续存在。请记住，子宫肌瘤不是判决，许多患有此诊断的女性过着充实的性生活。

这种状态许多人都熟悉：孤独感并非源于缺少陪伴，而是源于一种感觉——你在这里是个外人。文中描述了三种具体方法。第一，视觉提醒：与亲近的人共度幸福时刻的照片，它们能带回一个念头——世界比当下的痛苦更大。第二，耳机和播放列表，它们既能把压抑的寂静隔绝在外，又能带来与社群相连的感觉。第三，最强有力的方法——与理解你的人在一起：可以自己创建小组和活动，约定在咖啡馆、书店或通过社交媒体见面。如果日子艰难到连这些方法都难以承受，这便是一个信号——不要独自面对，而应向专业人士寻求支持。

您所描述的情况类似于情绪激活或更强烈的 flooding，即心理将正在发生的事情视为威胁，并部分关闭大脑的“思考”部分。这并不意味着您有什么问题：生存机制就是这样运作的，即使在安全的环境中它们也可能启动，尤其是如果有过去的创伤经历。提前制定个人计划很有用：以第一人称写下对您有帮助的步骤，收集一些锚点，如播放列表、毯子或茶，以及如果性爱不得不停止时的安全活动清单。与伴侣以“如果……，那么我……”的形式讨论界限，并商定哪些不涉及性交的触摸和拥抱能帮助您平静下来。在感到被淹没的时刻，可以通过感官或 4-7-8 呼吸法进行接地，如果这种情况反复出现，请寻求心理医生的帮助。

不一定：类似的表现也可能由香皂、卫生巾或润滑剂引起的接触性皮炎、真菌感染（念珠菌病、念珠菌性龟头炎、股癣）、传染性软疣以及湿疹或银屑病等慢性皮肤状况引起。绝经期女性的瘙痒和灼痛可能由雌激素下降引起，有时原因很普通——剃毛刺激或毛发内生。仅凭症状很难区分，因为衣原体和淋病也会引起灼痛和分泌物，而根据网上的图片自我诊断并不可靠。如果刺激是新出现的、持续不消退或令人困扰，应去看性健康专科医生：他会做检查并选择合适的治疗。就诊前可以去除所有含香精的产品，穿棉质内裤，不要抓挠发痒的部位。

在印度尼西亚研究过的类似封闭社群里，人们也几乎不找医生——不是因为疏忽，而是因为他们害怕的不是感染，而是名声：如果被人知道，后果看起来比疾病更糟。因此他们通过社会方式调节感染风险：在“入口处”检查新来的人，通过非正式网络传递疾病消息，并像对待性规则一样认真地就信任和诚实达成约定。但这并不能取代医疗方面：研究只表明感染可能在卫生系统察觉不到的情况下传播这一事实，而不是说没有医生也安全。出路只有一条——寻找一个不带评判地工作的专业人员；这样的人有，虽然不是每个城市都有。而自动把这项研究的结论套用到其他国家是不行的，但如何在羞于说出真相时关注健康，这个问题在任何地方都存在。

根据研究，在他达拉非无效的男性中，血浆致动脉粥样硬化指数（胆固醇和甘油三酯化验中的一项指标）几乎比治疗有效的男性高出三倍。此外，在“无应答者”中超重和糖尿病也更常见。因此，有必要与医生讨论血脂和血糖的化验结果。这并不能保证勃起恢复，但可能提示应先处理代谢问题。后续策略的决定应由医生做出。

根据一项对309对伴侣追踪了一整年的研究，仅仅看色情片的频率本身几乎说明不了什么——重要的是动机。如果看色情片对你来说是一种获得愉悦或更好地了解自己身体的方式，那么这与你和伴侣一年后更好的性功能有关。但如果观看变得强迫、干扰生活并引发内疚感，那么在女性和其他性别的人身上，这与伴侣性功能变差有关。在男性身上没有发现这种关联，但这并不意味着可以忽视伴侣的担忧。这里没有通用的建议：作者强调，伴侣之间的对话不应围绕“多少次”，而应围绕“这对你意味着什么”。如果这个话题引发紧张，并且看起来像是在试图填补某个空缺，那就值得和伴侣或专业人士谈谈。

根据研究，主要障碍不是价格，也不是副作用，而是所谓的“性脚本”：一种根深蒂固的观念，认为女性默认是异性恋且“干净”的，因此不可能属于风险群体。正因如此，医生往往不会向女性建议艾滋病毒预防，即使本应建议，而医务人员有时也会表现出偏见和指责的态度。参与者还指出，医生和医疗系统常常把艾滋病毒预防视为“男性”的事——针对男同性恋者或注射吸毒者。结果，女性要么不知道可以要求这种药物，要么不好意思问，要么遭到拒绝。如果你想保护自己免受艾滋病毒感染，你有权向医生询问此事；如果专业人士敷衍了事或说教，那就是另找医生的理由。这是一项小规模定性研究，并不意味着所有医生都如此，但表明障碍确实存在，而且不仅仅在于药物本身。

根据一项对5532名尝试受孕者的调查，报告生育问题的女性占36.6%，男性占17.4%——但这更多说明女性更常接受检查、更了解自身状况，而男性的诊断往往开始得更晚，或者根本不会开始。在这项研究中，与男性受孕问题相关的是精索静脉曲张或附睾囊肿（几率高出3倍）以及既往性传播感染（高出4.6倍）。这不是定论，也不是直接的因果关系，但值得更认真地对待自己的病史。如果一直没有怀孕，与其猜测或盲目服用补充剂，不如夫妻双方一起去看医生。具体的检查范围将由医生为你确定——这不是可以自行安排的事情。