关于性和健康的问题

从数据来看，这是非常普遍的情况：在一项针对产后女性的研究中，56%的参与者表示性欲下降。同时，年龄、分娩方式和子女数量对此没有影响——但与低自尊、性唤起问题以及性功能整体下降有关。所以问题不在于你“坏了”，也不在于疲劳是唯一原因。由于这只是一项小型研究的横断面数据，它并不能证明因果关系，但作者的结论很明确：不应忽视这些问题并等待它“自行好转”。请与妇科医生或全科医生讨论此事——包括可能的激素变化和疼痛——并询问心理咨询师或性治疗师的咨询。

你并不孤单：在酷儿环境里，确实常常被强加狭窄的外貌和身份标准，觉得自己不属于这套网格的感觉许多人都熟悉。如果一个人自己主动示好并继续出现在你身边，很可能他确实感兴趣——可以冒险约他去某个地方，同时记住，为没尝试过的事后悔比经历尴尬更痛。试试以接纳肥胖为主题的活动：在那里可以看到世界充满各种身体，也能遇到有相似经历的人。友谊也是关系，在这类活动中很容易结识其他害羞的人：共同的尴尬本身就成了话题。LGBTQ社群有所有人的位置，包括任何身体的人，所以不要停止希望。

看来你成了“象征性朋友”：你的身份成了对方自我肯定的方式，而不是你个人特质的一部分。问题的信号——他无视你的界限，说不恰当的话，表现得好像你是他的私人景点。最诚实的方式是直接对话：告诉他，当他越界时你不舒服，并请他不告诉别人你的性取向，也不要发来露骨视频。如果朋友不听，继续这样，那就该考虑这样的友谊是否需要，并毫不戏剧化地拉开距离。你值得被尊重和珍视的友谊，如果一个人越过了你的界限，这不是你的错。

根据研究数据，确实存在关联：肌肉畸形症状越严重，男性就越常抱怨性困难——性欲减退、唤起和勃起问题、性交时的焦虑甚至疼痛。而且关联最强的是“无法忍受外表”——当一个人简直无法接受自己的身体，而不是健身房的狂热本身。这并不意味着健身“杀死”性欲：研究只显示了关联，而什么是原因、什么是结果，还有待查明。如果你认出了自己，不应自责——对身体痴迷是真实存在的心理问题，是可以应对的。如果对身材不完美的想法挥之不去并妨碍性生活，值得与心理学家或性学家谈谈，不要害怕在就诊时提出性困难的话题。专家会帮助弄清问题的根源在哪里——是对身体的焦虑、压力还是其他什么。

你因为缺少亲密而烦恼，这是正常的，而且非常常见。一项研究的数据显示，丈夫患过前列腺癌的女性中，表示没有性生活的比例几乎是两倍，不满意的比例高1.8倍，而她们自身的需求与没有这种经历的女性几乎没有差别。确诊后，男性本人报告完全没有性生活的比例是两倍，遇到勃起障碍的比例几乎是六倍。这些女性把婚姻质量评为差的比例几乎高三倍——也就是说，受损的不只是性，还有与伴侣之间的联结感。应该直接和丈夫的医生谈谈，诊断和治疗如何影响勃起和性高潮，并单独与心理师或性健康专家讨论你们这对伴侣——这是康复的一部分，而不是奢侈。

从您的描述来看，您同时经历着研究者称为观念重新审视关键点的几件事：改变的身体、性交时的疼痛以及与丈夫的对话。在这类研究中，女性们讲述，疼痛常被视为报应或“为了丈夫必须忍受的事”，但当能够与医生交谈并获得解释——例如关于润滑不足或激素变化——对性的态度就会改变。这并不意味着疼痛需要忍受：如果有疼痛，合理的是与专家讨论以了解原因。另一个重要方面是关系中的安全感：如果您能说“不”并被倾听，旧教条就会减弱，而和丈夫一起可以改写适合你们两人的规则。最后，信仰既可以是锚，也可以是牢笼——一切都取决于周围人如何解释它；试着找到那些不带评判地谈论它的人。这不是诊断，也不是处方——对于疼痛和激素变化，应该去看医生，而对于内疚感和被强加的规则，与您信任的人交谈会有所帮助。

根据一项涉及超过3.3万人的综述数据，患有不宁腿综合征的男性中，勃起功能障碍的发生率比没有该综合征的男性大约高出70%。而且这种关联主要体现在重度形式上：重度问题在两组间的出现频率相差数倍，而轻度和中度问题在两组中的分布大致相同。这目前只是一种统计学关联，并不能证明不宁腿会直接导致勃起功能恶化：可能存在共同的原因——血管问题、缺铁或长期睡眠不足。该综述的作者明确支持对不宁腿综合征男性进行勃起功能障碍筛查，因此有必要向医生——神经科或泌尿科医生——说明自己的症状。同时处理这两个问题可能比单独处理更有效。

你不必符合别人对如何「正确」应对创伤的设想：有人去看心理师，有人选择医疗程序——所有这些路径都是为了找回掌控感。如果你决定接受检查，要找一位有处理创伤经历者经验的医生，并提前询问：检查能否中断、有哪些镇痛方案、以及他是否愿意持续就同意进行对话。正如这篇文章所述，有帮助的是一些简单的事：解释每一步、有权说「停」、身边有支持你的人、以及自己的播放列表。这不是万灵药，也不能把恐惧从神经系统中抹去——疗愈是漫长的，但如何对待自己的身体，选择权始终在你手中。如果你觉得没被倾听，就换一位专业人士；如果感受严重，值得与心理师或医生讨论支持。

如果药片无效、引起不良反应，或服药本身让人不适，凝胶确实可能是一个选择——对于那些希望避免全身性影响的人来说也值得考虑。它局部涂抹在皮肤上，吸收迅速，帮助以自然方式实现勃起，而且在不想提前计划服药的即兴场合也很方便。同时，专家强调：目前尚不清楚凝胶对不同男性群体（年轻、年长、有合并症者）的效果如何，以及它与其他药物的相互作用，因此数据不足以得出明确结论。凝胶无需处方即可购买，但使用前最好咨询医生——他可以帮助评估它是否适合您。

450 nm波长的蓝色激光是一种点状汽化前列腺组织的方法，对负责勃起和射精的神经和血管影响最小。在一项中国研究中，105名平均年龄63岁、性生活活跃的男性在接受这种手术后一年，IIEF-5量表上的勃起评分没有变化（18分和18分），没有人出现新的勃起问题或尿失禁。射精能力保留在97%，尽管精液量平均从2 ml减少到1 ml，而完全无射精仅见于2.8%——相比之下，传统手术为70–80%。同时，排尿得到显著改善：IPSS评分从24降到8，峰值流速从9 ml/s升到25 ml/s。一个重要细节：31%的人出现短暂血尿，一名患者需要再次手术止血。该研究是初步的，且没有对照组，因此蓝色激光是否适合您，需要与您的泌尿科医生讨论——选择取决于前列腺大小、健康状况和外科医生的经验。